Κύριος / Ασθένεια

Δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας

Η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας (συντομογραφία DMK) είναι η πιο εντυπωσιακή εκδήλωση του συνδρόμου που προκαλείται από δυσλειτουργία των ωοθηκών. Υπάρχουν δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας της νεανικής περιόδου (που βρέθηκε στην ηλικία των 12-19 ετών), αιμορραγία της αναπαραγωγικής περιόδου (εκδηλώθηκε μεταξύ των ηλικιών 19 και 45 ετών) και αιμορραγία της εμμηνόπαυσης (μπορεί να ανιχνευθεί μεταξύ 45-57 ετών). Όλοι οι δυσλειτουργικοί τύποι αιμορραγίας χαρακτηρίζονται από έντονη αιμορραγία κατά τη διάρκεια της ημερολογιακής εμμήνου ρύσεως και μετά από αυτήν (παραβιάζεται ο εμμηνορροϊκός κύκλος). Μια τέτοια ασθένεια είναι επικίνδυνη για την έναρξη και την ανάπτυξη αναιμίας, ινομυωμάτων της μήτρας, ενδομητρίωσης, ινοκυστικής μαστοπάθειας και ακόμη και καρκίνου του μαστού. Η θεραπεία διαφόρων τύπων αιμορραγίας περιλαμβάνει ορμονική και μη ορμονική αιμόσταση, καθώς και διαγνωστική και θεραπευτική αγωγή.

Τι είναι η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας?

Η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας είναι ένας παθολογικός τύπος αιμορραγίας που σχετίζεται με δυσλειτουργία των ενδοκρινών αδένων κατά την παραγωγή ορμονών φύλου. Τέτοια αιμορραγία μπορεί να είναι διαφόρων τύπων: είδη νεαρών (κατά την εφηβεία) και εμμηνόπαυση (κατά τη διαδικασία μαρασμού των ωοθηκών), καθώς και αιμορραγία της αναπαραγωγικής περιόδου.

Οι δυσλειτουργικοί τύποι αιμορραγίας εκφράζονται από μια απότομη αύξηση της απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως (η εμμηνόρροια αρχίζει απότομα) ή όταν η περίοδος της εμμηνόρροιας αυξάνεται σημαντικά. Η δυσλειτουργική αιμορραγία μπορεί να αντικαταστήσει την περίοδο της αμηνόρροιας (η περίοδος κατά την οποία η αιμορραγία διαρκεί από 5-6 εβδομάδες) στην περίοδο που η αιμορραγία σταματά για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα. Το τελευταίο μπορεί να οδηγήσει σε αναιμία..

Εάν μιλάμε για την κλινική εικόνα, τότε ανεξάρτητα από το είδος της αιμορραγίας της μήτρας που ενυπάρχει στον ασθενή, χαρακτηρίζεται από έντονη κηλίδωση μετά από μεγάλη καθυστέρηση στην εμμηνόρροια. Η δυσλειτουργική αιμορραγία συνοδεύεται από ζάλη, γενική αδυναμία, ωχρότητα του δέρματος, παρατεταμένη κεφαλαλγία, χαμηλή αρτηριακή πίεση και ούτω καθεξής..

Ο μηχανισμός ανάπτυξης δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας

Οποιοσδήποτε τύπος δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας και η ανάπτυξή του είναι βασικά παραβίαση του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης, δηλαδή παραβίαση της λειτουργίας των ωοθηκών. Η παραβίαση της έκκρισης των γοναδοτροπικών ορμονών στην υπόφυση, οι οποίες επηρεάζουν την ωρίμανση των ωοθυλακίων και τη διαδικασία ωορρηξίας, οδηγεί σε δυσλειτουργία της εμμήνου ρύσεως, που σημαίνει ότι ο εμμηνορροϊκός κύκλος αλλάζει εντελώς. Ταυτόχρονα, η ωοθήκη δεν είναι σε θέση να παρέχει το κατάλληλο περιβάλλον για την πλήρη ωρίμανση του ωοθυλακίου. Η ανάπτυξη του ωοθυλακίου είτε δεν περνά καθόλου, είτε περνά μερικώς (χωρίς ωορρηξία). Ο σχηματισμός και η ανάπτυξη του ωχρού σώματος είναι απλώς αδύνατος. Η μήτρα αρχίζει να εμφανίζει αυξημένη επίδραση των οιστρογόνων, επειδή απουσία προγεστερόνης corpus luteum δεν μπορεί να παραχθεί. Το σώμα της γυναίκας, όπως και η μήτρα της, βρίσκεται σε μια κατάσταση που ονομάζεται υπερεστογενία. Ο κύκλος της μήτρας έχει διακοπεί. Μια τέτοια παραβίαση οδηγεί στην εξάπλωση του ενδομητρίου, μετά την οποία υπάρχει απόρριψη, το κύριο σημάδι της οποίας θα είναι η βαριά αιμορραγία, η οποία διαρκεί μια σημαντική περίοδο. Συνήθως, πόση αιμορραγία της μήτρας θα συνεχιστεί επηρεάζεται από διάφορους αιμοστατικούς παράγοντες, όπως συσσωμάτωση αιμοπεταλίων, σπαστική αγγειακή ικανότητα και ινωδολυτική δραστηριότητα. Η παραβίαση τους και χαρακτηρίζει δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας.

Φυσικά, κάθε αιμορραγία της μήτρας μπορεί να σταματήσει μόνη της μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, εάν η αιμορραγία επαναλαμβάνεται ξανά και ξανά, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Εάν μιλάμε για τις αιτίες της ανάπτυξης ενός ή άλλου τύπου DMC, τότε ο νεανικός τύπος αιμορραγίας της μήτρας μπορεί να προκληθεί όχι από την πλήρως σχηματισμένη λειτουργία ενός από το τμήμα: μήτρα-ωοθήκη-υπόφυση-υποθάλαμος. Η αιμορραγία της αναπαραγωγικής περιόδου μπορεί να προκληθεί από διάφορες φλεγμονώδεις διαδικασίες του αναπαραγωγικού συστήματος, καθώς και από χειρουργική επέμβαση (για παράδειγμα, έκτρωση) ή από μία από τις ασθένειες των ενδοκρινών αδένων. Η παραβίαση της ρύθμισης της εμμήνου ρύσεως (ο εμμηνορροϊκός κύκλος αλλάζει) επηρεάζει τον κλιμακτηρικό τύπο αιμορραγίας της μήτρας λόγω του γεγονότος ότι η ωοθήκη αρχίζει να εξασθενίζει και ο ορμονικός τύπος λειτουργίας εξασθενεί.

Νεανική δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας

Οι λόγοι

Νεανική αιμορραγία της μήτρας εμφανίζεται στο 20% των περιπτώσεων μεταξύ όλων των παθολογιών στον τομέα της γυναικολογίας. Οι λόγοι για την εμφάνιση μιας τέτοιας απόκλισης μπορεί να είναι οτιδήποτε: ψυχικό ή σωματικό τραύμα, υπερβολική εργασία, άγχος, κακές συνθήκες διαβίωσης, το πρόβλημα της δυσλειτουργίας του επινεφριδιακού φλοιού (ή του θυρεοειδούς αδένα), υποβιταμίνωση και πολλά άλλα. Οι βρεφικές λοιμώξεις (ιλαρά, ανεμοβλογιά, κοκκύτης, ερυθρά) μπορούν επίσης να προκαλέσουν αιμορραγία σύντομα. Επιπλέον, η χρόνια αμυγδαλίτιδα ή οι οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις είναι οι αιτιολογικοί παράγοντες της νεανικής αιμορραγίας.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της νεανικής αιμορραγίας της μήτρας υποδηλώνει αναισθησία (ημερομηνία εμμηνόρροιας, ημερομηνία τελευταίας εμμήνου ρύσεως και ημερομηνία έναρξης της αιμορραγίας). Κατά την επιτυχή εξέταση, λαμβάνονται υπόψη τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης, ο παράγοντας πήξης του αίματος, η ανάλυση αίματος, το πήγμα, τα αιμοπετάλια, ο δείκτης προθρομβίνης και η διάρκεια αιμορραγίας. Οι γιατροί προτείνουν επίσης δοκιμές για ορμόνες όπως LH, προλακτίνη, FSH, TSH, T3, T4, προγεστερόνη, οιστρογόνα, τεστοστερόνη, κορτιζόλη.

Ο εμμηνορροϊκός κύκλος, ή μάλλον, αποκλίσεις σε αυτόν, μπορεί να μετρηθεί με έναν δείκτη της βασικής θερμοκρασίας στην περίοδο μεταξύ της εμμήνου ρύσεως. Είναι γνωστό ότι ο έμμηνος κύκλος μιας φάσης έχει μονότονη βασική θερμοκρασία.

Η νεανική αιμορραγία της μήτρας διαγιγνώσκεται με βάση τα αποτελέσματα του υπερήχου, ενώ εξετάζει τα πυελικά όργανα. Ένας ορθικός ανιχνευτής χρησιμοποιείται για την εξέταση των παρθένων και ένας κολπικός ανιχνευτής χρησιμοποιείται για την εξέταση των κοριτσιών που ζουν σεξουαλικά. Η ωοθήκη και η κατάστασή της φαίνεται καλά από ένα ηχογράφημα, το οποίο ανιχνεύει πιθανή αύξηση του όγκου κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Εκτός από τον υπέρηχο των πυελικών οργάνων, είναι επίσης απαραίτητος ο υπέρηχος των επινεφριδίων και του θυρεοειδούς αδένα. Για να ανιχνεύσετε την επιμονή του ωοθυλακίου, να παρακολουθήσετε την κατάσταση και την απόκλιση στην ωορρηξία, καθώς και την παρουσία του ωχρού σώματος, χρησιμοποιήστε έναν ειδικό τύπο υπερήχου για τον έλεγχο της ωορρηξίας.

Οι ασθενείς χρειάζονται επίσης διάγνωση χρησιμοποιώντας ακτινογραφία του κρανίου, εξετάζοντας το σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης. Το EEG του εγκεφάλου, η ηχοεγκεφαλογραφία, η μαγνητική τομογραφία και η CT θα είναι μόνο ένα πλεονέκτημα. Παρεμπιπτόντως, η μαγνητική τομογραφία και η CT μπορούν να αναγνωρίσουν ή να αποκλείσουν έναν όγκο στην υπόφυση.

Η νεανική αιμορραγία και η διάγνωσή της δεν περιορίζονται μόνο σε συμβουλές με γυναικολόγο, αλλά απαιτούν επίσης το συμπέρασμα νευρολόγου και ενδοκρινολόγου.

Θεραπεία

Η θεραπεία οποιουδήποτε τύπου δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας απαιτεί επείγοντα αιμοστατικά μέτρα. Η πρόληψη θα είναι το επόμενο βήμα προκειμένου να αποφευχθεί πιθανή αιμορραγία της μήτρας στο μέλλον, και επίσης έτσι ώστε ο εμμηνορροϊκός κύκλος να κανονικοποιηθεί το συντομότερο δυνατό.

Είναι δυνατόν να σταματήσει η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας τόσο με παραδοσιακές μεθόδους όσο και με χειρουργική επέμβαση. Η επιλογή της μεθόδου θα καθοριστεί με βάση την κατάσταση του ασθενούς, καθώς και την ποσότητα του αίματος που χάθηκε. Συνήθως, ένα συμπτωματικό αιμοστατικό φάρμακο (δικινόνη, ασκοριτίνη, βισαζόλη και αμινοκαπροϊκό οξύ) χρησιμοποιείται για μέτρια αναιμία. Χάρη σε αυτούς, η μήτρα θα συρρικνωθεί και η απώλεια αίματος θα μειωθεί.

Εάν η θεραπεία με μη ορμονικά φάρμακα είναι αναποτελεσματική, θα ξεκινήσει ένα ορμονικό φάρμακο, το οποίο θα απαντήσει στην ερώτηση: πώς να σταματήσει η αιμορραγία της μήτρας με ορμονικά δισκία; Συνήθως, οι γιατροί συνταγογραφούν φάρμακα όπως το marvelon, το non-ovlon, το rigevidone, το mercilon ή οποιοδήποτε άλλο παρόμοιο φάρμακο. Τέλος, η αιμορραγία σταματά 5-7 ημέρες μετά τη λήψη του φαρμάκου.

Εάν η περίοδος αιμορραγίας της μήτρας συνεχιστεί, οδηγώντας σε επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς (μπορεί να εκφραστεί σε συνεχή αδυναμία, ζάλη, λιποθυμία και ούτω καθεξής), θα είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια διαδικασία υστεροσκόπησης με κουρτίτιδα και να γίνει αποξήρανση για περαιτέρω έρευνα. Η διαδικασία θεραπείας απαγορεύεται σε όσους έχουν προβλήματα με την πήξη του αίματος.

Η θεραπεία του DMC συνεπάγεται θεραπεία κατά της αναιμίας. Το τελευταίο σημαίνει τη χρήση παρασκευασμάτων που περιέχουν σίδηρο (για παράδειγμα, venofer ή fenuls), παρασκευάσματα που περιέχουν βιταμίνη B12, B6, βιταμίνη C και βιταμίνη P. Η θεραπεία περιλαμβάνει επίσης μετάγγιση υγρού ερυθροκυττάρων και κατεψυγμένου πλάσματος.

Η πρόληψη της αιμορραγίας της μήτρας περιλαμβάνει τη λήψη γεσταγόνων φαρμάκων όπως logest, novinet, norkolut, silest και άλλα. Η πρόληψη περιλαμβάνει επίσης γενική σκλήρυνση του σώματος, σωστή διατροφή και πρόληψη χρόνιων μολυσματικών ασθενειών.

Αναπαραγωγική δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας

Οι λόγοι

Παράγοντες που προκαλούν δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας, καθώς και η διαδικασία της δυσλειτουργίας των ωοθηκών, μπορεί να είναι σωματική και διανοητική υπερβολική εργασία, άγχος, επιβλαβής εργασία, κλιματική αλλαγή, διάφορες λοιμώξεις, φάρμακα και αμβλώσεις. Οι ωοθήκες δυσλειτουργούν σε φλεγμονώδεις ή μολυσματικές διεργασίες. Οι δυσλειτουργίες της ωοθήκης συνεπάγονται πάχυνση της κάψουλας, μείωση του επιπέδου ευαισθησίας των ωοθηκών.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση αυτού του τύπου αιμορραγίας περιλαμβάνει τον αποκλεισμό οποιασδήποτε οργανικής παθολογίας των γεννητικών οργάνων (έκτρωση στο σπίτι, πιθανοί όγκοι και τραυματικοί τραυματισμοί), καθώς και ασθένειες του ήπατος, της καρδιάς και των ενδοκρινών αδένων.

Η διάγνωση μιας τέτοιας αιμορραγίας της μήτρας δεν περιορίζεται σε γενικές κλινικές μεθόδους. Η χρήση ξεχωριστής διαγνωστικής θεραπείας με περαιτέρω ιστολογική εξέταση του ενδομητρίου, καθώς και η διαδικασία υστεροσκόπησης είναι μια άλλη πιθανή διαγνωστική επιλογή.

Θεραπεία

Η θεραπεία για αιμορραγία της μήτρας κατά τη διάρκεια της αναπαραγωγικής περιόδου συνταγογραφείται μετά τον προσδιορισμό του ιστολογικού αποτελέσματος των παλαιών απορριμμάτων. Σε περίπτωση που η αιμορραγία επαναληφθεί, ο ασθενής συνταγογραφείται ορμονική αιμόσταση. Η ορμονική θεραπεία είναι σε θέση να ρυθμίσει τη λειτουργία της εμμήνου ρύσεως, αποκαθιστώντας τον κανονικό εμμηνορροϊκό κύκλο..

Η θεραπεία περιλαμβάνει όχι μόνο μια ορμονική μέθοδο, αλλά και μια μη ειδική θεραπεία όπως η ομαλοποίηση της ψυχικής κατάστασης, η απομάκρυνση της δηλητηρίασης. Το τελευταίο έχει σχεδιαστεί για να εφαρμόζει διάφορες ψυχοθεραπευτικές τεχνικές, καθώς και οποιοδήποτε ηρεμιστικό φάρμακο. Σε περίπτωση αναιμίας, θα συνταγογραφηθεί ένα φάρμακο που περιέχει σίδηρο.

Δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας της προεμμηνοπαυσιακής περιόδου (εμμηνόπαυση)

Οι λόγοι

Κατά την προεμμηνοπαυσιακή περίοδο, η αιμορραγία της μήτρας εμφανίζεται στο 16% των περιπτώσεων. Είναι γνωστό ότι με την ηλικία, μια γυναίκα μειώνει τον αριθμό των γοναδοτροπινών που εκκρίνονται από την υπόφυση. Η απελευθέρωση αυτών των ουσιών από χρόνο σε χρόνο γίνεται παράτυπη. Το τελευταίο προκαλεί παραβίαση του κύκλου των ωοθηκών, που περιλαμβάνει παραβίαση της ωορρηξίας, ανάπτυξη του ωχρού σώματος και θυλακογένεση. Η ανεπάρκεια προγεστερόνης συνήθως οδηγεί σε υπερπλαστικό πολλαπλασιασμό του ενδομητρίου ή στην ανάπτυξη υπερεστογόνων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εμμηνόπαυση αιμορραγία της μήτρας συμβαίνει παράλληλα με το σύνδρομο της εμμηνόπαυσης.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της εμμηνόπαυσης αιμορραγίας της μήτρας είναι η ανάγκη διάκρισης της αιμορραγίας από την εμμηνόρροια, η οποία σε αυτήν την ηλικία γίνεται ακανόνιστη. Προκειμένου να αποκλειστεί η παθολογία που προκάλεσε αιμορραγία της μήτρας, οι ειδικοί συμβουλεύουν την υστεροσκόπηση τουλάχιστον δύο φορές - στην περίοδο πριν από τη διαγνωστική θεραπεία και στην περίοδο μετά την.

Μετά τη διαδικασία για την αντιμετώπιση της κοιλότητας της μήτρας, θα είναι εύκολο να εντοπιστεί η ενδομητρίωση ή τα ινομυώματα. Η αιτία μπορεί επίσης να είναι οι πολύποδες με τους οποίους γεμίζεται η μήτρα. Όχι τόσο συχνά, η αιτία της αιμορραγίας είναι ένα πρόβλημα των ωοθηκών, δηλαδή ένας όγκος των ωοθηκών. Μια τέτοια παθολογία μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα ή υπολογιστική τομογραφία. Γενικά, η αιμορραγία της μήτρας και η διάγνωσή της είναι κοινή σε όλους τους τύπους της..

Θεραπεία

Η θεραπεία της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας κατά την εμμηνόπαυση στοχεύει στην τελική καταστολή της εμμηνορροϊκής λειτουργίας, στην τεχνητή πρόκληση της εμμηνόπαυσης. Είναι δυνατόν να σταματήσει η αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης μόνο χειρουργικά, μέσω της θεραπείας, και επίσης με τη βοήθεια υστεροσκόπησης. Η παραδοσιακή αιμόσταση είναι λανθασμένη εδώ. Με σπάνιες εξαιρέσεις, οι ειδικοί διεξάγουν κρυοαφαίρεση του ενδομητρίου και, σε ακραίες περιπτώσεις, αφαιρούν τη μήτρα.

Πρόληψη της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας

Η πρόληψη του DMK πρέπει να ξεκινήσει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Στις αρχές και την εφηβεία, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στα μέτρα βελτίωσης και ενίσχυσης της υγείας προκειμένου να σκληρυνθεί το σώμα..

Εάν η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας δεν μπορούσε να αποφευχθεί, τότε το επόμενο μέτρο θα πρέπει να είναι μια δράση που αποσκοπεί στην αποκατάσταση της εμμήνου ρύσεως και του κύκλου της, καθώς και στην αποτροπή πιθανής επανάληψης της αιμορραγίας. Για την εφαρμογή του τελευταίου, συνταγογραφείται η χρήση αντισυλληπτικών οιστρογόνου-προγεστογόνου (συνήθως από την 5η έως την 25η ημέρα της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας, κατά τους τρεις πρώτους κύκλους και από 15-16 έως την 25η ημέρα για τους επόμενους τρεις κύκλους). Η χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών είναι μια εξαιρετική πρόληψη της DMC. Επιπλέον, τέτοια αντισυλληπτικά μειώνουν τη συχνότητα πιθανών αμβλώσεων..

Dmk νεανική περίοδος

Προκαλείται από παραβίαση της έκκρισης των ορμονών του φύλου από τις ωοθήκες απουσία εγκυμοσύνης, οργανικές και φλεγμονώδεις μεταβολές στα γεννητικά όργανα, καθώς και συστηματικές ασθένειες που σχετίζονται με μειωμένη πήξη του αίματος. Τις περισσότερες φορές, εμφανίζονται κατά τον σχηματισμό του εμμηνορροϊκού κύκλου (νεανική αιμορραγία) ή κατά την εξαφάνιση της λειτουργίας των ωοθηκών (εμμηνόπαυση). Σε γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία, η δυσλειτουργική αιμορραγία συνήθως σχετίζεται με φλεγμονώδεις ασθένειες του αναπαραγωγικού συστήματος ή είναι ένα από τα πρώτα συμπτώματα μιας λειτουργικής διαταραχής του υποθάλαμου - γυναικοπάθεια - σύστημα ωοθηκών

Αιτιολογία. Η αιτία της δυσλειτουργικής αιμορραγίας μπορεί να είναι
ψυχικά σοκ, δυσμενείς συνθήκες διαβίωσης, μετατόπιση
κλίμα, οξείες και χρόνιες λοιμώξεις, δηλητηρίαση, ανεπάρκεια βιταμινών, επαγγελματικοί κίνδυνοι, μέτρια και σωματική υπερπόνηση, φλεγμονώδεις διεργασίες των γεννητικών οργάνων, δυσλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα, φλοιός των επινεφριδίων κ.λπ. ολική παραβίαση της κυκλικής έκκρισης της ωχρινοτρόπου ορμόνης, η οποία οδηγεί σε ωορρηξία. Οι δυσλειτουργικές αιμορραγίες είναι πάντα μια εκδήλωση των αρχικών σταδίων της ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας στο υποθαλαμικό-υπόφυση σύστημα, σε σχέση με τις οποίες ασθένειες όπως η ακρομεγαλία, η ασθένεια Itsenko-Cushing, στην αρχή ο κινητήρας χαρακτηρίζεται από δυσλειτουργική αιμορραγία. Μόνο όσο προχωρά η διαδικασία, συμβαίνει μια βαθύτερη αναστολή του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης, που συνοδεύεται από αμηνόρροια. Η δυσλειτουργική αιμορραγία, όπως η μετρορραγία στη φύση, κατά κανόνα, είναι αυλακωμένη ως αποτέλεσμα της επιμονής ή της ατερίωσης του ωοθυλακίου.

Με επιμονή, το ωοθυλάκιο φτάνει στην ωριμότητα, αλλά η ωορρηξία δεν συμβαίνει. Ένα επίμονο θυλάκιο απελευθερώνει οιστρογόνο σε μεγάλες ποσότητες για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, το οποίο προκαλεί υπερπλασία του ενδομητρίου, ακολουθούμενη από την ακανόνιστη απόρριψή του λόγω κυκλοφοριακών διαταραχών και της εμφάνισης

εστίες νέκρωσης. Λόγω της απουσίας ωορρηξίας, ο σχηματισμός έκκρισης σωμάτων και προγεστερόνης στη δεύτερη φάση του κύκλου, "απαραίτητος για τον εκκριτικό μετασχηματισμό του πολλαπλασιασμένου ενδομητρίου και την φυσιολογική) απόρριψη του, δεν συμβαίνει. Η Atresia των ωοθυλακίων είναι η αντίστροφη ανάπτυξη ενός άγουρου ωοθυλακίου, που συνοδεύεται από μείωση της έκκρισης οιστρογόνου, η οποία διεγείρει σύμφωνα με τον νόμο" σύνδεση, η κατανομή των γονοδοτροπινών, προκαλώντας το σχηματισμό ενός νέου ωοθυλακίου. Με άλλα λόγια, η atresia είναι μια συνεχής διαδικασία ωρίμανσης και θανάτου κατώτερων ωοθυλακίων που δεν φτάνουν ποτέ στο στάδιο ωριμότητας που απαιτείται για την ωορρηξία.

Η ωοθυλακική ατερία συνοδεύεται από έκκριση οιστρογόνων που μοιάζει με κύμα με χαμηλό πλάτος ταλάντωσης σε χαμηλό επίπεδο, γεγονός που οδηγεί σε παρατεταμένη μόνιμη οιστρογόνο επίδραση στο ενδομήτριο με την ανάπτυξη υπερπλαστικών διεργασιών σε αυτό. Η δυσλειτουργική αιμορραγία ως αποτέλεσμα της αορτογένεσης χαρακτηρίζεται από την επιμονή του θυλακίου συχνότερα υπερεστογόνο, με ατροφία των ωοθυλακίων - υποοιστρογόνο. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα και των δύο τύπων ανωμαλίας είναι η απουσία του ωχρού σώματος και ο εκκριτικός μετασχηματισμός του ενδομητρίου. Αυτό οδηγεί σε επιμήκυνση της πρώτης φάσης του κύκλου. Με atresia, είναι μεγαλύτερη από ό, τι με την επιμονή του θυλακίου. Έτσι, ο κύκλος γίνεται μονοφασικός. Δυσλειτουργική αιμορραγία όπως η μηννορραγία παρατηρείται συχνότερα με μια σύντομη και κατώτερη ωχρινή φάση, ως αποτέλεσμα της οποίας διαταράσσεται η διαδικασία απόρριψης του ενδομητρίου. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται από υπερπολυμενόρροια. Έχει αποδειχθεί ότι στην εμφάνιση μηννορραγίας, ένας σημαντικός ρόλος παίζει ο υποθυρεοειδισμός και οι χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες των γεννητικών οργάνων. Με την εμμηνόρροια, ο εμμηνορροϊκός κύκλος μειώνεται και διαρκεί λιγότερο από 21 ημέρες λόγω της μείωσης της δεύτερης φάσης.

Κλινική. Η δυσλειτουργική αιμορραγία του ωοθυλακίου χαρακτηρίζεται από εναλλασσόμενες περιόδους καθυστερημένης εμμηνόρροιας διαφόρων χρονικών περιόδων (από 5-6 όχι Ι. Έως 3 4 μήνες) με επακόλουθη αιμορραγία. Η αιμορραγία μπορεί να είναι μικρή, αλλά πολύ παρατεταμένη (έως 1,5 - 2 μήνες). σε ορισμένες περιπτώσεις είναι πολύ άφθονα.

Διάγνωση. Η δυσλειτουργική αιμορραγία ως αποτέλεσμα της επιμονής των ωοθυλακίων αναγνωρίζεται με βάση την καθυστέρηση της κανονικής εμμήνου ρύσεως για 1-2 εβδομάδες. παρουσία συμπτώματος μαθητή + + + +, δείκτης καρυοπρωτικού 70 80%, μήκος έντασης της τραχηλικής βλέννας πάνω από 7 8 cm, μονοφασική βασική θερμοκρασία, απέκκριση της πρεγνδιόλης κάτω από 1-1,5 mg. ανά μέρα. Η διάγνωση της δυσλειτουργικής αιμορραγίας λόγω της ατροφίας των ωοθυλακίων γίνεται με βάση μια μεγαλύτερη καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως (μερικές φορές για 1 2 μήνες), ένα μονότονο κολποκυτταρογράφημα με μικρές διακυμάνσεις στον καρυοπικογνητικό δείκτη από 20 έως 30%, σύμπτωμα μαθητή + ή ++, μήκους τάσης της τραχηλικής βλέννας 3-4 cm μονοφασική βασική θερμοκρασία και απέκκριση της πρεγνενοδιόλης κάτω από 1 - 1,5 mg την ημέρα. Κατά την ιστολογική εξέταση του ενδομητρίου, κατά κανόνα, δεν παρατηρείται στάδιο έκκρισης, υπερπλασία ή ενδομήτρια πολυπόωση. Η σωστή διάγνωση της δυσλειτουργικής αιμορραγίας σχετίζεται στενά με μια καλοφτιαγμένη διαφορική διάγνωση. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν όλες οι συστηματικές ασθένειες: καρδιαγγειακά, ειδικά στο στάδιο της αποσυμπίεσης, ασθένειες του συστήματος αίματος, ήπαρ, διατριβή του θυρεοειδούς, ειδικά η υπολειτουργία του. Στη συνέχεια, πρέπει να πραγματοποιηθεί διαφορική διάγνωση με οργανικές ασθένειες των γεννητικών οργάνων..

Στα κορίτσια, η δυσλειτουργική αιμορραγία του νεανικού τύπου πρέπει να διαφοροποιείται από τον όγκο των ωοθηκών στα κοκκιώδη κύτταρα, τη φυματίωση των γεννητικών οργάνων, το δυσγερμίνωμα των ωοθηκών, τον όγκο των επινεφριδίων, τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Σε γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία, η δυσλειτουργική αιμορραγία πρέπει να διαφοροποιείται από την αρχή και η ατελής έκτρωση, η έκτοπη εγκυμοσύνη, η κυστική ολίσθηση, το χοριοεπιθηλίωμα, η αποτυχημένη έκτρωση, οι φλεγμονώδεις ασθένειες των οργάνων ιδρώτα στα οξεία και υποξεία στάδια, τα ινομυώματα της μήτρας, ιδιαίτερα υποβλεννομένη, αδενομύωση, αυχενικός και καρκίνος του σώματος και καρκίνο των ωοθηκών. Στις γυναίκες της εμμηνοπαυσιακής ηλικίας, η δυσλειτουργική αιμορραγία πρέπει να διαφοροποιείται κυρίως από τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και της μήτρας, τα κύτταρα κοκκώδους και καρκινικούς ωοθηκικούς όγκους, τα ινομυώματα της μήτρας, την αδενομύωση και τη διάβρωση του τραχήλου της μήτρας. Η δυσλειτουργική αιμορραγία στην εμμηνόπαυση είναι εξαιρετικά σπάνια. Συνήθως, η αιμορραγία σε αυτήν την περίοδο οφείλεται στην παρουσία καρκίνου του σώματος της μήτρας ή των ωοθηκών, μερικές φορές σε έναν όγκο υγρού ή κοκκώδους.

Θεραπεία. Με δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας, η θεραπεία πρέπει να είναι ολοκληρωμένη. Τα στάδια της θεραπείας εξαρτώνται από την ηλικία της ασθενούς και τις συνθήκες υπό τις οποίες είναι.

Οι κύριες αρχές της θεραπείας: διακοπή της αιμορραγίας, πρόληψη της υποτροπής της, αντανάκλαση της λειτουργίας των ωοθηκών.

Σε νεανική αιμορραγία, αιμοστατική, μείωση της μήτρας, διεγερτική αιματοποίηση και παράγοντες πήξης του αίματος, χρησιμοποιείται γενική θεραπεία ενίσχυσης. Τα ορμονικά φάρμακα συνταγογραφούνται για να σταματήσουν την αιμορραγία και να ρυθμίσουν περαιτέρω την εμμηνορροϊκή λειτουργία..

Η ορμονική αιμόσταση πραγματοποιείται με φάρμακα οιστρογόνου ή προγεστερόνης, καθώς και συνθετικές προγεστίνες. Οιστρογονική αιμόσταση: θυλακουλίνη 20.000 μονάδες κάθε 2-3 ώρες 3-4 φορές έως ότου σταματήσει η αιμορραγία, ακολουθούμενη από το διορισμό φαρμάκων προγεστερόνης,

Συνθετικές προγεστίνες (bisecurin, non-ovlon) συνταγογραφούνται 2-3 δισκία την ημέρα για 2-3 ημέρες έως ότου σταματήσει η αιμορραγία και, στη συνέχεια, μειώνοντας σταδιακά τη χρήση του φαρμάκου σε 1 δισκίο την ημέρα, συνεχίστε να παίρνετε έως και 21 ημέρες (συνολικός αριθμός ημερών χορήγησης φάρμακο). Μετά τη διακοπή της αιμορραγίας, πραγματοποιείται θεραπεία με κυκλική ορμόνη ή θεραπεία με προγεστερόνη, φάρμακα οιστρογόνου-γενετογόνου που στοχεύουν στη ρύθμιση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας.

Ελλείψει της επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας, είναι υποχρεωτική μια διαγνωστική θεραπεία του βλεννογόνου της μήτρας, ακολουθούμενη από ιστολογική εξέταση της απόξεσης.

Κατά την προεμμηνοπαυσιακή περίοδο, ειδικά σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, η θεραπεία ξεκινά με διαγνωστική θεραπεία. Εάν η αιμορραγία συνδυάζεται με μια υποξεία ή οξεία φλεγμονώδη διαδικασία, η διαγνωστική θεραπεία πραγματοποιείται μόνο μετά από αντιφλεγμονώδη θεραπεία. Μετά τη λήψη ιστολογικής ανάλυσης των απορρίψεων του ενδομητρίου, πραγματοποιείται ορμονοθεραπεία, σκοπός της οποίας είναι η ρύθμιση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας (έως 48-50 χρόνια) ή η καταστολή της (μετά από 48-50 χρόνια). Χρησιμοποιούνται φάρμακα προγεστερόνης, συνθετικές προγεστίνες, φάρμακα ανδρογόνων. Ταυτόχρονα, η συμπτωματική θεραπεία πραγματοποιείται με αναγωγικούς, αιμοστατικούς, αιμοστατικούς και ηρεμιστικούς παράγοντες, καθώς και με θεραπεία με βιταμίνες.

Δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας

Δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας (DMC) - αιμορραγία από τη μήτρα που δεν σχετίζεται με τις οργανικές της ασθένειες, την εγκυμοσύνη και τις συστηματικές διαταραχές. Αυτή η παθολογία είναι ένα διαδεδομένο πρόβλημα μεταξύ του δικαιότερου σεξ ηλικίας 30-50 ετών. Η διάγνωση της «δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας» γίνεται με απώλεια αίματος άνω των 80 ml, αύξηση της διάρκειας της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας για περισσότερο από 7 ημέρες, και επίσης, κατά παράβαση της κυκλικής φύσης της κηλίδας. Υπάρχουν περίοδοι ανηλίκων DMC (από 12 έως 18 ετών), αναπαραγωγικής περιόδου (από 18 έως 45 ετών) και εμμηνόπαυσης (από 45 έως 55 ετών).

Οι λόγοι

Τα νεανικά DMCs προκαλούνται συνήθως από την έλλειψη σχηματισμού της κυκλικής εργασίας των τμημάτων της μήτρας, των ωοθηκών, της υπόφυσης και του υποθάλαμου.

Αν μιλάμε για αναπαραγωγική ηλικία (αναπαραγωγική περίοδος), οι πιο συχνές αιτίες της αιμορραγίας της μήτρας είναι οι ασθένειες του ενδοκρινικού αδένα, οι φλεγμονώδεις διεργασίες της περιοχής των γεννητικών οργάνων, το άγχος και οι ψυχογενείς παράγοντες, οι οξείες και χρόνιες δηλητηριάσεις, οι επαγγελματικοί κίνδυνοι, η σωματική και ψυχική κόπωση, ο χειρουργικός τερματισμός της κύησης κ.λπ..

Η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας στην εμμηνόπαυση προκαλεί την εξαφάνιση της ορμονικής λειτουργίας, η οποία οδηγεί σε δυσλειτουργία του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Κλινική εικόνα

Η φύση και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων σε περίπτωση ανώμαλης αιμορραγίας της μήτρας εξαρτάται από αλλαγές στις ωοθήκες. Οποιοσδήποτε τύπος DMC θεωρείται ανωμαλία της εμμήνου ρύσεως, η οποία εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Εμμηνόρροια με διάστημα μικρότερο των 21 ημερών ή περισσότερο από 35 ημέρες.
  • Άφθονη ακανόνιστη ή κανονική εμμηνόρροια, η οποία διαρκεί περισσότερο από επτά ημέρες.
  • Η απουσία αιμορραγίας από τη μήτρα για περισσότερο από 6 μήνες (γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία), εάν, φυσικά, δεν υπάρχει γαλουχία και η γυναίκα δεν είναι έγκυος.

Η αιμορραγία της μήτρας εκδηλώνεται ως καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως για περισσότερο από 1,5 μήνες. Μετά από αυτήν την περίοδο, η αιμορραγία διαρκεί περισσότερο από 7 ημέρες.

Μερικές φορές, είναι πολύ δύσκολο να διακρίνουμε την κανονική εμμηνόρροια από την ανώμαλη αιμορραγία της μήτρας, ειδικά εάν η εμμηνόρροια αρχίζει εγκαίρως ή με μικρή καθυστέρηση. Κάθε γυναίκα πρέπει να γνωρίζει ότι η διάρκεια της κανονικής εμμηνόρροιας, κατά κανόνα, είναι από 3 έως 7 ημέρες. Επίσης, η εμμηνόρροια δεν πρέπει να είναι άφθονη (μέγιστο 80 ml χαμένου αίματος). Εάν μια γυναίκα έχει ανακαλύψει ανωμαλίες στον εμμηνορροϊκό της κύκλο, χρειάζεται επειγόντως προσωπική διαβούλευση με έναν γυναικολόγο, καθώς το DMC μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, ειδικά όταν πρόκειται για δυσλειτουργική αιμορραγία της εμμηνόπαυσης στη μήτρα. Κάθε γυναίκα σε αυτήν την ηλικία χρειάζεται τις σωστές και επαρκείς συμβουλές, τις οποίες μόνο οι γιατροί μπορούν να δώσουν. Επομένως, με την παραμικρή υποψία αυτής της παθολογίας, όλοι οι εκπρόσωποι του ασθενέστερου φύλου υποχρεούνται να επικοινωνήσουν με ειδικούς σε αυτόν τον τομέα.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η διάγνωση μη φυσιολογικής αιμορραγίας της μήτρας περιλαμβάνει:

  • Γυναικολογική εξέταση.
  • Υπερηχογραφική εξέταση των πυελικών οργάνων.
  • Κυτταρολογική εξέταση.
  • Υστεροσκόπηση (εξέταση της κοιλότητας της μήτρας με υστεροσκόπιο).
  • Δοκιμή ορμονών θυρεοειδούς.
  • Έρευνα ορμονικού προφίλ.
  • Ιστολογική εξέταση μιας απόξεσης που ελήφθη από τον αυχενικό σωλήνα και την κοιλότητα της μήτρας.
  • Εξέταση της υπόφυσης (υπολογιστική τομογραφία, ακτινογραφία, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού του εγκεφάλου).

Θεραπεία

Οι μέθοδοι θεραπείας εξαρτώνται από τον τύπο DMC, την ταυτόχρονη γυναικολογική παθολογία και την ηλικία του ασθενούς. Σήμερα, υπάρχουν δύο τύποι θεραπείας: συντηρητική και χειρουργική. Με μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας, συνταγογραφείται συντηρητική θεραπεία. Όσον αφορά το ωοθηκικό DMK, απαιτείται ήδη χειρουργική και συντηρητική θεραπεία. Η αιμορραγική αιμορραγία της νεανικής περιόδου αντιμετωπίζεται επίσης συντηρητικά. Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται σε αυτήν την ηλικία μόνο σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης..

Η συντηρητική θεραπεία της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας περιλαμβάνει τη χρήση ορμονικών φαρμάκων για την ομαλοποίηση του εμμηνορροϊκού κύκλου, τη διακοπή της αιμορραγίας, την πρόληψη DMC στο μέλλον και την αποκατάσταση της γονιμότητας.

Σήμερα καταφεύγουν σε αντισυλληπτικά από το στόμα όπως: Logest, Janine, Yarina, Regulon, Utrozhestan, Norkolut, Dufaston, Zoladex, Buserelin, Diferelin και ούτω καθεξής..

Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει μια ξεχωριστή διάγνωση και θεραπεία της διόρθωσης του τραχήλου της μήτρας και της κοιλότητας της μήτρας με υστεροσκόπηση. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, λαμβάνονται γενικά μέτρα ενίσχυσης για πλήρη και γρήγορη ανάρρωση του ασθενούς.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές του DMC περιλαμβάνουν:

  • Χρόνια αναιμία Πολύ συχνά, με οξεία αιμορραγία, αναπτύσσεται μια κατάσταση σοκ, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.
  • Υπογονιμότητα στην αναπαραγωγική ηλικία. Ακόμα κι αν μια γυναίκα με DMK μείνει έγκυος, έχει υψηλό κίνδυνο αποβολής στα αρχικά στάδια.
  • Καρκίνος του ενδομητρίου. Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται συνήθως με παρατεταμένο ωοθυλακικό DMC..

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα της DMK περιλαμβάνουν:

  • Άμβλωση Άμβλωση.
  • Λήψη ορμονικών αντισυλληπτικών.
  • Τακτική επίσκεψη γυναικολόγου.
  • Διόρθωση υφιστάμενων ενδοκρινικών διαταραχών.
  • Έλεγχος βάρους και άσκηση.
  • Τακτική σεξουαλική ζωή.

Αυτό το άρθρο δημοσιεύεται μόνο για εκπαιδευτικούς σκοπούς και δεν είναι επιστημονικό υλικό ή επαγγελματική ιατρική συμβουλή..

Δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας

Γενικές πληροφορίες

Δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας εμφανίζεται στις γυναίκες ως συνέπεια ορισμένων διαταραχών του συστήματος υποθάλαμου-υπόφυσης-ωοθηκών-επινεφριδίων. Αυτό το σύστημα είναι υπεύθυνο για τη ρύθμιση της ορμονικής λειτουργίας των ωοθηκών.

Η εκδήλωση δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας χαρακτηρίζεται από ακυκλικότητα: το διάστημα μεταξύ των εκδηλώσεών τους μπορεί να είναι από ενάμισι έως έξι μήνες. Αυτή η αιμορραγία διαρκεί περισσότερο από δέκα ημέρες. Κατά κανόνα, η αιμορραγία της μήτρας αυτής της φύσης συμβαίνει κατά τη βρεφική ηλικία του αναπαραγωγικού συστήματος του γυναικείου σώματος (η λεγόμενη νεανική αιμορραγία), καθώς και κατά τη διάρκεια του μαρασμού των λειτουργιών του. Στις γυναίκες κατά την αναπαραγωγική περίοδο, μια τέτοια αιμορραγία μπορεί να προκύψει ως συνέπεια σοβαρού στρες, μολυσματικών ασθενειών, δηλητηρίασης του σώματος.

Πώς να αναγνωρίσετε την αιμορραγία της μήτρας?

Για τη διάκριση της αιμορραγίας της μήτρας από την κανονική εμμηνόρροια, υπάρχει μια ειδική μέθοδος που χρησιμοποιείται από τους γυναικολόγους. Μια γυναίκα πρέπει να καθορίσει το χρονικό διάστημα κατά το οποίο ένα αίμα ή στρώμα είναι πλήρως κορεσμένο με αίμα.

Μιλάμε για αιμορραγία της μήτρας εάν η υγιεινή είναι εμποτισμένη στο αίμα σε μία ώρα και αυτό συμβαίνει για αρκετές ώρες στη σειρά. Επίσης, η ανάγκη για μια νυχτερινή αντικατάσταση του παρεμβύσματος, η διάρκεια της περιόδου μεγαλύτερη από μία εβδομάδα, ένα αίσθημα κόπωσης και αδυναμίας θα πρέπει επίσης να ανησυχεί. Εάν τα αποτελέσματα μιας γενικής εξέτασης αίματος υποδεικνύουν αναιμία και ταυτόχρονα εμφανίζονται τα περιγραφόμενα συμπτώματα, μια γυναίκα θα πρέπει να συμβουλευτεί έναν γιατρό με υποψία ανάπτυξης αιμορραγίας της μήτρας.

Χαρακτηριστικά και αιτίες της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας

Η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας είναι κατά κύριο λόγο ωοθυλακική. Η εμφάνισή τους σχετίζεται με τοξικές και μολυσματικές επιδράσεις στις δομές του υποθαλάμου, οι οποίες δεν έχουν φτάσει ακόμη στην ωρίμανση. Στο πλαίσιο αυτό, μια αμυγδαλογενής λοίμωξη επηρεάζει το γυναικείο σώμα. Επιπλέον, μεταξύ των παραγόντων που επηρεάζουν την ανάπτυξη της αιμορραγίας, υπάρχει σωματική και ψυχική υπερφόρτωση, μια μη ισορροπημένη διατροφή που προκαλεί υποβιταμίνωση. Οι αιτίες της εκδήλωσης μιας τέτοιας παθολογίας επίσης μεταφέρθηκαν προηγουμένως αμβλώσεις, λαμβάνοντας κάποια φάρμακα. Η αιμορραγία της μήτρας συμβαίνει επίσης λόγω μειωμένης λειτουργίας
θυρεοειδής αδένας (σε ασθενείς με υποθυρεοειδισμό, υπερθυρεοειδισμό).

Στην εφηβεία, η εκδήλωση νεανικής αιμορραγίας παρατηρείται συχνότερα τα δύο πρώτα χρόνια αφότου το κορίτσι υπέστη την πρώτη της εμμήνου ρύση. Σύμφωνα με ιατρικά στατιστικά στοιχεία, η αιμορραγία της μήτρας αυτού του τύπου αντιπροσωπεύει περίπου το 30% όλων των ασθενειών από τη σφαίρα της γυναικολογίας που διαγιγνώσκονται σε γυναίκες ηλικίας 18–45.

Κατά τη διάρκεια μιας εμμηνορροϊκής παύσης, η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας είναι η πιο κοινή γυναικολογική ασθένεια. Εάν μια γυναίκα στην εμμηνόπαυση εμφανίσει αιμορραγία της μήτρας, οι αιτίες της ανάπτυξής της καθορίζονται κυρίως από την ηλικία του ασθενούς. Είναι οι ηλικιακές αλλαγές στις υποθαλαμικές δομές που προκαλούν την εκδήλωση μιας τέτοιας αιμορραγίας. Πράγματι, κατά την περίοδο της προεμμηνόπαυσης, οι γυναίκες αναπτύσσουν συχνότερα αδενομάτωση, υπερπλασία και άλλες παθολογίες.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα αυτής της νόσου καθορίζονται κυρίως από τη σοβαρότητα της αναιμίας και, κατά συνέπεια, από την ένταση της απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας. Μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας της μήτρας αισθάνεται μια ισχυρή γενική αδυναμία και κόπωση, δεν έχει όρεξη, το δέρμα και οι βλεννογόνοι της γίνονται χλωμό, ταχυκαρδία και πονοκέφαλος εκδηλώνονται. Υπάρχουν επίσης αλλαγές στην πήξη και τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος.

Εάν η αιμορραγία συνεχιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, αναπτύσσεται υποογκαιμία. Η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας στις γυναίκες στην εμμηνόπαυση είναι πιο σοβαρή, καθώς σε αυτούς τους ασθενείς η αιμορραγία αναπτύσσεται στο πλαίσιο άλλων γυναικολογικών παθήσεων και διαταραχών - υπέρταση, παχυσαρκία, υπεργλυκαιμία.

Διαγνωστικά

Προκειμένου να διαπιστωθεί η σωστή διάγνωση σε περίπτωση ενδείξεων αιμορραγίας της μήτρας, είναι απαραίτητο, πρώτα απ 'όλα, να αποκλειστούν πλήρως ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις στις οποίες μια γυναίκα μπορεί να αναπτύξει αιμορραγία της μήτρας. Μιλάμε για μειωμένη εγκυμοσύνη της μήτρας, πολύποδα πλακούντα, μυώμα της μήτρας, πολύποδα ενδομητρίου, αδενομύωση, έκτοπη εγκυμοσύνη, καρκίνο του ενδομητρίου, πολυκυστικές ωοθήκες κ.λπ..

Η διάγνωση της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας περιλαμβάνει γενική εξέταση αίματος, καθώς και ορμονικές εξετάσεις.

Κατά τη διαδικασία καθιέρωσης μιας διάγνωσης και διαφορικής διάγνωσης, πραγματοποιείται ξεχωριστή επιμέλεια του σώματος της μήτρας και της βλεννογόνου μεμβράνης του τραχήλου της μήτρας. Η φύση της παθολογίας στο ενδομήτριο καθορίζεται έμμεσα από τη γενική εμφάνιση της απόξεσης. Στη διάγνωση της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας σε ασθενείς αναπαραγωγικής ηλικίας, πραγματοποιείται ιστολογική εξέταση. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την ανάπτυξη υπερπλαστικών διεργασιών: αδενική-κυστική και άτυπη υπερπλασία, αδενομάτωση. Εάν ο ασθενής έχει υποτροπιάζουσα αιμορραγία, η θεραπεία πρέπει να γίνει υπό τον έλεγχο της υστεροσκόπησης. Μια ενημερωτική μέθοδος διερεύνησης σε περίπτωση αιμορραγίας είναι μια σάρωση υπερήχων, η οποία μπορεί να δώσει σαφή δεδομένα σχετικά με το μέγεθος των μυωματικών κόμβων, την παρουσία εστιών εσωτερικής ενδομητρίωσης κ.λπ..

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει τον αποκλεισμό ασθενειών του αίματος, οι οποίες χαρακτηρίζονται από αυξημένη αιμορραγία, όγκους των ωοθηκών, οι οποίες συνοδεύονται από ορμονική δραστηριότητα, που τερματίζεται αυθαίρετα από την εγκυμοσύνη. Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη η παρουσία διαταραχών πήξης του αίματος, οι οποίες πρέπει να συζητηθούν στο ιστορικό.

Οι γιατροί

Paladieva Elena Alekseevna

Agrba Ilona Beslanovna

Petrosyan Regina Rubenovna

Θεραπεία δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας

Στη διαδικασία της φαρμακευτικής θεραπείας για δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας, παρέχονται δύο στάδια. Αρχικά, οι γιατροί αποφασίζουν πώς να σταματήσουν την αιμορραγία της μήτρας (αυτή η διαδικασία ονομάζεται αιμόσταση). Στη συνέχεια, πρέπει να ληφθούν όλα τα μέτρα για την εξασφάλιση υψηλής ποιότητας πρόληψης της επαναληψίας.

Η μέθοδος διακοπής της αιμορραγίας της μήτρας εξαρτάται από την κατάσταση στην οποία βρίσκεται ο ασθενής. Εάν ο ασθενής έχει σημάδια σοβαρής αναιμίας και υποοναιμίας (αυτό υποδηλώνεται με λεύκανση του δέρματος και των βλεννογόνων, χαμηλή αιμοσφαιρίνη στο αίμα κάτω από 80 g / l) και συνεχής αιμορραγία της μήτρας, η θεραπεία της νόσου περιλαμβάνει χειρουργική αιμόσταση. Γι 'αυτό, πραγματοποιείται κουρτίτιση ενδομητρίου, μετά την οποία ακολουθεί ιστολογική εξέταση της απόξεσης χωρίς αποτυχία. Εάν είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η διαταραχή του ύμνου, χρησιμοποιούνται ειδικά εργαλεία. Δεν επιτρέπεται η θεραπεία με συντηρητική αιμόσταση με ορμονικούς παράγοντες πριν από τη θεραπεία.

Αυτό ακολουθείται από θεραπεία, η οποία έχει σχεδιαστεί για την εξάλειψη των εκδηλώσεων της αναιμίας και την αποκατάσταση της αιμοδυναμικής. Για αυτό, χρησιμοποιείται μετάγγιση αίματος και πλάσματος, έγχυση ρεοπολιγλουκίνης. Επίσης φαίνεται η πρόσληψη βιταμινών Β και βιταμίνης C, παρασκευασμάτων που περιέχουν σίδηρο. Κατά τη θεραπεία της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας, είναι σημαντικό να παρέχετε στον ασθενή μια καθημερινή δίαιτα υψηλής θερμίδων, άφθονα υγρά.

Εάν ο ασθενής διαγνωστεί με μέτρια κατάσταση ή ικανοποιητική κατάσταση, και δεν υπάρχουν εμφανή συμπτώματα υποογκαιμίας και αναιμίας (το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης στο αίμα υπερβαίνει τα 80 g / l), τότε η αιμόσταση πραγματοποιείται με ορμονικά παρασκευάσματα. Στην περίπτωση αυτή, φάρμακα οιστρογόνου-προγεστογόνου ή καθαρά οιστρογόνα, μετά τα οποία είναι υποχρεωτική η χορήγηση προγεστογόνων. Πριν από τη διακοπή της αιμορραγίας, τα παρασκευάσματα οιστρογόνου-προγεστογόνου πρέπει να λαμβάνονται 4-5 δισκία την ημέρα. Κατά κανόνα, στα τέλη της πρώτης ημέρας, η άφθονη απώλεια αίματος σταματά. Μετά από αυτό, η δόση μειώνεται σταδιακά, μειώνοντας κάθε μέρα κατά ένα δισκίο. Επιπλέον, η θεραπεία συνεχίζεται για άλλες 18 ημέρες: ο ασθενής παίρνει ένα δισκίο την ημέρα. Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι μετά τη λήψη φαρμάκων οιστρογόνου-προγεστογόνου, κατά κανόνα, η εμμηνόρροια είναι αρκετά άφθονη. Για τη μείωση της απώλειας αίματος, ενδείκνυται γλυκονικό ασβέστιο ή συνταγογραφούνται αιμοστατικά φάρμακα για αιμορραγία της μήτρας.

Η συντηρητική αιμόσταση παρέχει θεραπεία κατά της αναιμίας: πρόσληψη βιταμινών Β και βιταμίνης C, φαρμάκων που περιέχουν σίδηρο.

Ως πρόληψη της επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας, είναι σημαντικό να λαμβάνετε ορμονικά φάρμακα που επιλέγονται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα μιας ιστολογικής εξέτασης της απόξεσης του ενδομητρίου. Ένα πολύ σημαντικό σημείο στη θεραπεία της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας είναι η αυστηρή παρακολούθηση της χρήσης ορμονικών φαρμάκων, καθώς η ακατάλληλη χρήση τους μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την κατάσταση των κοριτσιών και των γυναικών.

Εάν η θεραπεία πραγματοποιείται σταδιακά και σωστά, τότε μπορούμε να μιλήσουμε για μια ευνοϊκή πρόγνωση. Ωστόσο, σε ορισμένο αριθμό γυναικών (περίπου 3-4%) που δεν ολοκλήρωσαν την κατάλληλη θεραπεία εγκαίρως, υπάρχει μια εξέλιξη των υπερπλαστικών διεργασιών του ενδομητρίου σε αδενοκαρκίνωμα. Επίσης, στο πλαίσιο της ανεπάρκειας προγεστερόνης, μπορεί να αναπτυχθεί ενδομητρίωση, ινοκυστική μαστοπάθεια, ινομυώματα της μήτρας. Ο κίνδυνος εκδήλωσης ενδομητρίωσης αυξάνεται σημαντικά αφού μια γυναίκα έχει υποστεί επανειλημμένη επιδιόρθωση του βλεννογόνου της μήτρας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θεραπεία περιλαμβάνει την αφαίρεση της μήτρας. Ενδείξεις για ένα τέτοιο βήμα είναι η ανάπτυξη δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας, η οποία συνδυάζεται με άτυπη ή υποτροπιάζουσα αδενωματώδη υπερπλασία του ενδομητρίου, καθώς και με υποβρύχιο μύωμα της μήτρας, οζώδη μορφή ενδομητρίωσης της μήτρας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η γενική μη ειδική θεραπεία χρησιμοποιείται επίσης για την εξάλειψη των αρνητικών συναισθημάτων, για να απαλλαγούμε από τις συνέπειες της υπερβολικής εργασίας. Μερικές φορές συνιστάται στους ασθενείς να παρακολουθούν συνεδρίες ψυχοθεραπείας, να υποβάλλονται σε θεραπεία με υπνωτικά χάπια, ηρεμιστικά, σύμπλοκα βιταμινών.

Πρόληψη

Τα στοματικά αντισυλληπτικά θεωρούνται αποτελεσματικά μέτρα για την πρόληψη της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας, η οποία, εκτός από την προστασία από μια μη προγραμματισμένη εγκυμοσύνη, και, επομένως, την πρόληψη της άμβλωσης, συμβάλλει στην καταστολή των πολλαπλασιαστικών διαδικασιών στο ενδομήτριο.

Έγκαιρη αποκατάσταση των εστιών από τις οποίες εξαπλώνεται η λοίμωξη (αμυγδαλίτιδα, αμυγδαλίτιδα, τερηδόνα κ.λπ.), είναι σημαντικά τα συνεχή μέτρα που στοχεύουν στη γενική σκλήρυνση, τη σωματική δραστηριότητα. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη διασφάλιση καλής διατροφής, στη χρήση επαρκούς ποσότητας φαρμάκων που περιέχουν βιταμίνη την άνοιξη και το φθινόπωρο. Τα κορίτσια που είχαν νεανική αιμορραγία βρίσκονται υπό την επίβλεψη γυναικολόγου.

Επιπλοκές

Ως επιπλοκές της αιμορραγίας της μήτρας δυσλειτουργικής φύσης κατά τη νεανική περίοδο, μπορεί να εμφανιστεί σύνδρομο οξείας απώλειας αίματος. Αν όμως μια τέτοια επιπλοκή εμφανίζεται σε σωματικά υγιή κορίτσια, τότε δεν μιλάμε για μοιραίο αποτέλεσμα. Επιπλέον, με αιμορραγία, αναπτύσσεται συχνά αναιμικό σύνδρομο, η εμφάνιση του οποίου σχετίζεται με την ένταση και τη διάρκεια της αιμορραγίας. Οι περιπτώσεις θανάτου λόγω αιμορραγίας κατά την εφηβεία συνήθως σχετίζονται με την παρουσία οξέων διαταραχών πολλαπλών οργάνων που οφείλονται σε σοβαρή αναιμία, καθώς και με την εμφάνιση μη αναστρέψιμων συστημικών διαταραχών. Αναπτύσσονται ως συνέπεια της χρόνιας ανεπάρκειας σιδήρου σε κορίτσια που υποφέρουν από έντονη αιμορραγία της μήτρας για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Εάν δεν υπάρχει κατάλληλη θεραπεία, τότε η παραβίαση της λειτουργίας των ωοθηκών στο μέλλον μπορεί να οδηγήσει σε στειρότητα σε μια γυναίκα (η λεγόμενη ενδοκρινική υπογονιμότητα).

Κατάλογος πηγών

  • Kustarov V. N. Δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας / Kustarov V. N., Chernichenko I. I. - SPb.: Εκδοτικός οίκος SPb MAPO, 2005;
  • Οδηγός ενδοκρινικής γυναικολογίας; υπό τη σύνταξη του ΤΡΩΩ. Vikhlyaeva. - Μ.: Μέλι. πληροφορώ. πρακτορείο, 2006 ·
  • Saidova R.A., Makatsaria A.D. Επιλεγμένες διαλέξεις για τη γυναικολογία. Μ.: Triad X, 2005;
  • Smetnik V.P. Μη χειρουργική γυναικολογία: ένας οδηγός για γιατρούς / Smetnik V.P., Tumilovich L.G. - M.: MIA, 2003.

Εκπαίδευση: Αποφοίτησε από το Rivne State Basic Medical College με πτυχίο Φαρμακευτικής. Αποφοίτησε από το Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Vinnitsa. M.I. Pirogov και μια πρακτική άσκηση που βασίζεται σε αυτό.

Εργασιακή εμπειρία: Από το 2003 έως το 2013 - εργάστηκε ως φαρμακοποιός και διευθυντής σε περίπτερο φαρμακείων. Της απονεμήθηκε επιστολές και διακρίσεις για πολλά χρόνια συνείδησης. Άρθρα για ιατρικά θέματα δημοσιεύθηκαν σε τοπικές εκδόσεις (εφημερίδες) και σε διάφορες διαδικτυακές πύλες.

Dmk νεανική περίοδος

Νεανική αιμορραγία. DMK αναπαραγωγικής ηλικίας. DMK κατά την προεμμηνόπαυση. DMK σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες.

Νεανική αιμορραγία

Η νεανική αιμορραγία (SC) είναι DMC της εφηβείας λόγω δυσλειτουργίας της εμμηνορροϊκής λειτουργίας και δεν σχετίζεται με οργανικές ασθένειες του αναπαραγωγικού συστήματος ή άλλων συστημάτων του σώματος.

Αιτιοπαθογένεση. Προκαταρκτικοί παράγοντες: σύσταση (ασθάνικος, ενδοφυλικός, βρεφικός τύπος), αυξημένη αλλεργία, ανεπιθύμητο υλικό, οικιακοί, κλιματογεωγραφικοί παράγοντες. η επίδραση των βλαβερών επιδράσεων στις προγενέστερες και ενδοκοιλιακές περιόδους (μη όρος, σύγκρουση στο Rhesus, κύηση, περίπλοκη παράδοση) · συχνές μολυσματικές ασθένειες στην παιδική ηλικία (γρίπη, αμυγδαλίτιδα, ρευματισμοί).

Επίλυση παραγόντων: ψυχικά σοκ, σωματική άσκηση, τραυματική εγκεφαλική βλάβη, SARS, έλλειψη ή περίσσεια σωματικού βάρους.
Η παραβίαση του μεταβολισμού του λίπους οδηγεί σε υπολειτουργία της αδενοϋπόφυσης και των ωοθηκών. Η χρόνια αμυγδαλίτιδα, η χειρουργική επέμβαση αμυγδαλεκτομής κατά το έτος έναρξης της εμμηνόρροιας συμβάλλει σε παραβιάσεις της εμμηνορροϊκής λειτουργίας της κεντρικής γένεσης. Οι χρόνιες ασθένειες του ηπατοβολικού συστήματος επηρεάζουν την υποθαλαμική ρύθμιση. Ο ρευματισμός μειώνει τη βιοσύνθεση της προγεστερόνης.
SK - ωοθυλακιορρηξία, συμβαίνει στο πλαίσιο της ατεριάς των ωοθυλακίων. Εκτός από τις δυστροφικές διεργασίες στο υπερπλαστικό ενδομήτριο, η παρατεταμένη αιμορραγία διευκολύνεται επίσης από την ανεπαρκή συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας, η οποία δεν έχει φτάσει στην τελική ανάπτυξη.

Τα SKs είναι πιο πιθανό τα πρώτα 2 χρόνια μετά την εμμηνόρροια, αλλά μπορούν να ξεκινήσουν ήδη με την εμμηνόρροια. Διαφέρουν σε ένταση και διάρκεια, είναι ανώδυνα, οδηγούν γρήγορα σε αναιμία και δευτερογενείς διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος (θρομβοκυτταροπενία, καθυστερημένη πήξη, μειωμένος δείκτης προθρομβίνης, επιβραδυνόμενη απόσυρση θρόμβου αίματος). Στο τέλος της εφηβείας και μετά την εφηβική περίοδο, εμφανίζονται ωοθυλακικές αιμορραγίες του τύπου της πολυμηνόρροιας (λόγοι: ανεπαρκής παραγωγή PH, κατωτερότητα του ωχρού σώματος).

- παρατεταμένη (πάνω από 7-8 ημέρες) κηλίδες από το γεννητικό σύστημα.
- αιμορραγία, το διάστημα μεταξύ των οποίων είναι μικρότερο από 21 ημέρες.
- απώλεια αίματος άνω των 100-120 ml ανά ημέρα.
Η σοβαρότητα της νόσου καθορίζεται από τη φύση της απώλειας αίματος (ένταση, διάρκεια) και από τον βαθμό δευτερογενούς μεταεμφανιζόμενης αναιμίας.

1. Γυναικολογική εξέταση παρουσία γονέων ή στενών συγγενών (εξέταση εξωτερικών γεννητικών οργάνων, ορθοκοιλιακή εξέταση · διμηνιαία εξέταση και εξέταση στους καθρέφτες πραγματοποιείται σε σεξουαλικά ενεργούς εφήβους).

2. Λειτουργικές διαγνωστικές δοκιμές:
• μονοφασική βασική θερμοκρασία.
• χαμηλές τιμές CI = 5-40%.
• ανεξέλεγκτο σύμπτωμα του "μαθητή", "φτέρη".

3. Για τη μελέτη της κατάστασης του ενδομητρίου, χρησιμοποιείται qi
τοπολογική μελέτη αναρρόφησης της μήτρας.

Η εξέταση κοριτσιών με ΗΒ πραγματοποιείται σε συνδυασμό με παιδίατρο, αιματολόγο, ωτορινολαρυγγολόγο, ενδοκρινολόγο, νευροπαθολόγο.
Διεξάγεται διαφορική διάγνωση με ασθένειες αίματος που συνοδεύονται από αυξημένη αιμορραγία (αιμορραγική διάθεση, συγγενείς ανωμαλίες αιμόστασης - θρομβοπενική πορφύρα), διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας, ασθένειες του επινεφριδιακού φλοιού, θυρεοειδής αδένας, παθολογία του εγκεφαλικού οξέος, όγκοι ωοθήκης, μήτρα, καρκίνος, καρκίνος), μειωμένη εγκυμοσύνη, ξένα σώματα και κολπικοί όγκοι.

Η θεραπεία του SK αποτελείται από δύο στάδια:

Στάδιο Ι: Στην πραγματικότητα αιμόσταση
1. Συμπτωματική αιμοστατική θεραπεία (Ενότητα 3.3.3.)
2. Ορμονική αιμόσταση. Ενδείξεις:
• παρατεταμένη και βαριά αιμορραγία με την παρουσία δευτερογενούς αναιμίας.
• έλλειψη επίδρασης της συνεχιζόμενης συμπτωματικής θεραπείας.
• παρατεταμένη αιμορραγία και παρουσία υπερπλασίας του ενδομητρίου (M-echo άνω των 10 mm).
Προγεσταγόνα: dydrogesterone (dufaston) 10 mg 2 φορές / ημέρα., Norethisterone (norkolut) 5 mg 2 φορές / ημέρα., Utrozhestan 100-200 mg 2 φορές / ημέρα. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται έως ότου επιτευχθεί αιμόσταση, ακολουθούμενο από μείωση της δόσης σε 1 καρτέλα. ανά μέρα. Η συνολική διάρκεια της θεραπείας είναι 21 ημέρες.
Συνδυασμένα αντισυλληπτικά από το στόμα: non-ovlon, Riga-vidon, microguinone, 2-3 πίνακες. ανά ημέρα με σταδιακή μείωση της δόσης σε 1 πίνακα. ανά μέρα. Η συνολική διάρκεια της θεραπείας είναι 21 ημέρες.
3. Χειρουργική αιμόσταση
Θεραπεία και διαγνωστική επιδιόρθωση των τοιχωμάτων της κοιλότητας
η μήτρα στους εφήβους πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ακόλουθες ενδείξεις:
• άφθονη αιμορραγία της μήτρας που απειλεί τη ζωή του ασθενούς.
• σοβαρή δευτερογενής αναιμία (αιμοσφαιρίνη 70 g / l και κάτω, αιματοκρίτης κάτω του 25,0%, ωχρότητα, ταχυκαρδία, υπόταση).
• ύποπτες παθολογικές αλλαγές στη δομή
ενδομήτριο (για παράδειγμα, ενδομήτρια πολύποδα σύμφωνα με το
υπέρηχος).
Συνθήκες για τη διόρθωση της κοιλότητας της μήτρας:
• τη συγκατάθεση των γονέων του ανηλίκου ασθενούς ·
• την παρουσία αναισθητικών υπηρεσιών για την ανακούφιση του πόνου.
• τη διαθεσιμότητα ειδικών εργαλείων για τη διατήρηση της ακεραιότητας του ύμνου ·
• υποχρεωτική παρακολούθηση ιστολογικής εξέτασης του ληφθέντος υλικού.
Στάδιο ΙΙ. Ρύθμιση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας και πρόληψη της υποτροπής
Η θεραπεία κατά της υποτροπής πραγματοποιείται για 2-3 κύκλους της εμμήνου ρύσεως, σε εξωτερικούς ασθενείς. Περιλαμβάνει την ψυχοθεραπεία, τη δημιουργία σωματικής και ψυχικής ηρεμίας, τον σωστό τρόπο εργασίας και ξεκούρασης, την ορθολογική διατροφή, την ορμονική ρύθμιση του κύκλου. Στόχος του είναι να σχηματίσει κύκλους της εμμηνόρροιας των ωοθηκών.
1. Θεραπεία με βιταμίνες
VI φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου:
• βιταμίνη Β1 (1 ml 6% r-ra) και βιταμίνη Β6 (1 ml 5% r)-
pa) σε / m εναλλασσόμενο.
σε φολικό οξύ 3-5 mg την ημέρα. Στη δεύτερη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου:
• ασκορβικό οξύ 1 ml διαλύματος 5% σε λάδι
1 ώρα / ημέρα.;
• Κάψουλα βιταμίνης Ε 1 (100 mg) 2 φορές / ημέρα.
Η πορεία της θεραπείας με βιταμίνες είναι 2-3 μήνες.
Ταυτόχρονα, συνταγογραφείται ένα από τα φυτοτροπικά φάρμακα: Belloid 1 δισκίο (dragee) 3 φορές την ημέρα, Bellas Pon 1 τραπέζι. 3 φορές / ημέρα μετά το φαγητό, 1 δισκίο bellataminal. 3 φορές / ημέρα..
2. Ορμονική θεραπεία
1. Συνδυασμένα φάρμακα οιστρογόνου-γεσταγόνου: Χρησιμοποιούνται μονοφασικά, χαμηλής δόσης φάρμακα: lo-gest, mercilon, minisiston, marvelon. 1 δισκίο συνταγογραφείται από την 5η έως την 25η ημέρα του πρώτου εμμηνορροϊκού κύκλου και για τους επόμενους τρεις κύκλους - από την 1η έως την 21η ημέρα με διάλειμμα 7 ημερών.
2. «Καθαρά» προγεστογόνα (συνταγογραφούνται από την 16η έως την 25η ημέρα του κύκλου για 4-6 μήνες): dufastone (dδρογεστερόνη) 10 mg 2 φορές / ημέρα., Utrozhestan (microdosed progesterone) 100-200 mg 1 φορά / ημέρες., οργαμετρίλη (linestrenol) 5 mg 1 φορά / ημέρα.
Σε κορίτσια άνω των 16 ετών με υποτροπιάζουσα αιμορραγία συνταγογραφούνται διεγερτικά ωορρηξίας (κιτρική κλομιφαίνη, clostilbegit) 25-50 mg από την 5η έως την 9η ημέρα του κύκλου για 3 μήνες ή γοναδοτροπίνες (χοριακή γοναδοτροπίνη 3000 ME στις 12, 14, 16 την ημέρα του κύκλου συνομιλίας ή την προφύλαξη των 10.000 ΜΕ την 14η ημέρα του κύκλου ΑΜ ή την εγκυμοσύνη των 5000 ΜΕ την 13η και 15η ημέρα του κύκλου). Για την αποκατάσταση της ωορρηξίας κατά την εφηβεία, η ρεφλεξολογία συνταγογραφείται επίσης με τη μορφή ηλεκτρικής διέγερσης των τραχηλικών υποδοχέων ή της ηλεκτροπαρακέντησης.
Η περίοδος αποκατάστασης διαρκεί 2-6 μήνες μετά το τέλος της θεραπείας. Επαναλαμβανόμενες σειρές ορμονικής θεραπείας, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιούνται το νωρίτερο μετά από 6 μήνες.
3. Φυσικοθεραπευτική αγωγή στο Νότιο Καζακστάν:
- γαλβανισμός μαστού
- δονητικό μασάζ θηλών
- λάσπη "σουτιέν" (για κορίτσια άνω των 15 ετών).
- ενδορινική ηλεκτροφόρηση ασβεστίου (για ασθενείς με υψηλό μολυσματικό δείκτη).
- μασάζ με δόνηση των παρασπονδυλικών ζωνών (με συχνή υποτροπή αιμορραγίας).

DMK αναπαραγωγικής ηλικίας

Αιτίες δυσλειτουργίας του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθηκών: άμβλωση, ενδοκρινικές ασθένειες, στρες, μόλυνση, δηλητηρίαση, λήψη ορισμένων φαρμάκων (αντιψυχωσικά).

Η αιμορραγική αιμορραγία συμβαίνει στο πλαίσιο της επιμονής των ωοθυλακίων με υπερβολική παραγωγή οιστρογόνων. Η ανεπάρκεια της προγεστερόνης σε αυτό το υπόβαθρο συμβάλλει στην ανάπτυξη αδενικής κυστικής υπερπλασίας στο ενδομήτριο. Η ένταση της αιμορραγίας εξαρτάται από τον βαθμό υπερπλασίας, τη σοβαρότητα των αγγειακών διαταραχών στο ενδομήτριο, τις τοπικές αλλαγές στην αιμόσταση. Κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας στο ενδομήτριο, αυξάνεται η ινωδολυτική δραστηριότητα, ο σχηματισμός και η περιεκτικότητα της προσταγλανδίνης F2a, η οποία προκαλεί αγγειοσυστολή, μειώνεται, το περιεχόμενο της προσταγλανδίνης Ε2 (αγγειοδιασταλτικό) και της προστακυκλίνης (μειώνει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων).

Λιγότερο συχνά, τέτοια DMCs σχετίζονται με ανεπάρκεια ωχρινικής φάσης. Σε αυτήν την περίπτωση, η αιμορραγία είναι λιγότερο έντονη και παρατεταμένη από ό, τι με το ωοθηκικό DMK.
Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με καθυστερημένα μέρη του ωαρίου, πολύποδα πλακούντα, μυώμα της μήτρας, πολύποδες ενδομητρίου, αδενομύωση, έκτοπη εγκυμοσύνη, αδενοκαρκίνωμα ενδομητρίου, τραύμα ενδομητρίου με ενδομήτρια αντισυλληπτικά.

Διάγνωση (βλ. Ενότητα Δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας: Γενικές αρχές για την εξέταση ασθενών με DMK).

Η θεραπεία αποτελείται από 3 στάδια:

Στάδιο. Σταματήστε την αιμορραγία
1. Συμπτωματικοί παράγοντες που μειώνουν τους μύες της μήτρας, αντιιμορραγικά και αιμοστατικά φάρμακα (ενότητα Δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας: Γενικές αρχές για τη θεραπεία ασθενών με DMC.).
2. Χειρουργική αιμόσταση. Η θεραπεία ξεκινά με επιδιόρθωση της βλεννογόνου μεμβράνης του τραχήλου της μήτρας και της κοιλότητας της μήτρας, ακολουθούμενη από ιστολογική εξέταση της απόξεσης. Η κουρατίνα είναι η κύρια μέθοδος διακοπής της αιμορραγίας σε γυναίκες της αναπαραγωγικής και κλιμακτηριακής περιόδου, δεδομένης της αυξανόμενης συχνότητας του καρκίνου του ενδομητρίου στον πληθυσμό.
3. Ορμονική αιμόσταση. Η συντηρητική ορμονική αιμόσταση σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας ενδείκνυται μόνο για νεαρούς μηδενικούς ασθενείς που δεν κινδυνεύουν να αναπτύξουν υπερπολλαπλασιαστικές διαδικασίες του ενδομητρίου ή, εάν η διαγνωστική κουρτίτιδα πραγματοποιήθηκε πριν από τρεις μήνες και δεν εντοπίστηκαν παθολογικές αλλαγές στο ενδομήτριο.

Μια κοινή και αποτελεσματική μέθοδος ορμονικής αιμόστασης είναι η χρήση μονοφασικών συνδυασμένων αντισυλληπτικών από το στόμα (microgynon 28, marvelon, femoden, non-ovlon, rigevidone), τα οποία έχουν έντονη κατασταλτική επίδραση στο ενδομήτριο λόγω της παρουσίας γεσταγόνων της ομάδας των 19-νεροστεροειδών (λεβονοργεστρέλη, des rel, dienogest, gestodene, norethisterone). Τα φάρμακα συνταγογραφούνται σε δόση 3-6 δισκίων. ανά ημέρα, μειώνοντας σταδιακά τη δόση κατά 1 πίνακα. κάθε 1-3 ημέρες μετά την επίτευξη της αιμόστασης, συνεχίζεται περαιτέρω 1 δισκίο. ανά ημέρα (συνολική περίοδος εισδοχής 21 ημέρες).
Τα προγεστογόνα χρησιμοποιούνται για την ωοθυλακιοαγγειακή αιμορραγία (εμποδίζουν τον πολλαπλασιασμό και μεταφέρουν το ενδομήτριο στην εκκριτική φάση): διάλυμα 17-υδροξυπρογεστερόνης capro-nat 12,5% 2 ml / m 1 ώρα / ημέρα. 5-8 ημέρες dufaston (διδρογεστερόνη) 10 mg 3-5 φορές / ημέρα. norkolut (νορεθιστερόνη) 5 mg 3-5 φορές / ημέρα. linestrol 10 mg 3-5 φορές / ημέρα.
Τα στοματικά γεσταγόνα χρησιμοποιούνται έως ότου επιτευχθεί αιμόσταση, ακολουθούμενο από μείωση της δόσης 1 πίνακα. κάθε 2-3 ημέρες. Η συνολική περίοδος λήψης των φαρμάκων είναι τουλάχιστον 10 ημέρες με τον περαιτέρω σχηματισμό του επόμενου εμμηνορροϊκού κύκλου μετά την εμμηνορροϊκή αιμορραγία ως απόκριση στην κατάργηση των γεστογόνων.
Με την εισαγωγή προγεστογόνων, δεν παρατηρείται ταχεία διακοπή της αιμορραγίας (μπορεί να υπάρξει μείωση ή διακοπή με επακόλουθη επανάληψη, αλλά με μικρότερη ένταση). Επομένως, η αιμόσταση του γεσταγόνου μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε ασθενείς χωρίς σοβαρή αναιμία.
Τα οιστρογόνα επιταχύνουν την αναγέννηση των κατεστραμμένων περιοχών του ενδομητρίου: θυλακιλίνη 0,1% διάλυμα 1 ml IM, δι-προπιονική οιστραδιόλη 0,1% διάλυμα 1 ml IM ή διάλυμα Sinestrol 1% 1 ml IM κάθε 1-2 ώρες έως τη διακοπή Αιμορραγία.
Μετά τη διακοπή της αιμορραγίας, συνταγογραφείται ρυθμιστική ορμονική θεραπεία..
Στάδιο ΙΙ. Ρύθμιση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας και πρόληψη της υποτροπής
1. Η χρήση αναστολέων σύνθεσης προσταγλανδίνης
• στις πρώτες 1-2 ημέρες της εμμήνου ρύσεως: μεφεναμικό οξύ 0,5 g 3 φορές / ημέρα., Νιμεσουλίδη 100 mg 2 φορές / ημέρα.
2. Θεραπεία με βιταμίνες:
• οξική τοκοφερόλη 100 mg 1 φορά / ημέρα. ανά ημέρα για 2 μήνες ·
• φολικό οξύ 1-3 mg 1 φορά / ημέρα. από την 5η ημέρα του κύκλου για 10 ημέρες.
• ασκορβικό οξύ 1,0 g ανά ημέρα από την 16η ημέρα του κύκλου για 10 ημέρες.
• παρασκευάσματα πολυβιταμινών και ανόργανων συστατικών που περιέχουν σίδηρο και ψευδάργυρο.
3. Ομοιοπαθητικά φάρμακα που ρυθμίζουν το MC:
• αλλαγή 15-20 σταγόνων 3 φορές / ημέρα. 20-30 λεπτά πριν από το φαγητό.
• μαστοδινόνη (διάλυμα αλκοόλης 15% με εκχυλίσματα από φαρμακευτικά βότανα: κυκλάμινο, chilibuha, ίριδα, κρίνος τίγρης). Εκχωρήστε 30 σταγόνες το πρωί και το βράδυ για τουλάχιστον 3 μήνες, χωρίς διάλειμμα, ανεξάρτητα από το MC.
4. Η ορμονική θεραπεία διαφοροποιείται.
αλλά, ανάλογα με την παθογενετική παραλλαγή του DMK:
Με αιμορραγία από ωορρηξία:
A. Γαστρογόνα στην ωχρινική φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου:
• Utrozhestan (μικροδόση της προγεστερόνης) 200-300 mg την ημέρα για 2 δόσεις (1 κάψουλα το πρωί και 1-2 κάψουλες το βράδυ) κολπικά ή ανά os από την 15η έως την 25η ημέρα του κύκλου.
• dufastone (dydrogesterone) 10-20 mg 1 φορά / ημέρα. από 15 έως 25 ημέρες του κύκλου.
• norkolut (νορεθιστερόνη) 5-10 mg από την 16η έως την 25η ημέρα του κύκλου.
• 17-υδροξυπρογεστερόνη capronate 125-250 mg την 14η και 21η ημέρα μετά τη διακοπή της αιμορραγίας.
Β. Ναυτικό με λεβονοργεστέλη <Мирена).
Με ωοθυλακική αιμορραγία:
A. Συνδυασμένα αντισυλληπτικά από το στόμα: συνταγογραφείται από την 5η έως την 25η ημέρα του κύκλου για 3 μήνες, 3 κύκλους μαθημάτων με διαστήματα 3 μηνών. Μονοφασικό: rigigidone, microguinone, minisiston,
microgynon 28, marvelon, non-ovlon. Διφασικό: anteo-
κρασιά, sekvostan, eunamine, fizionorm, aviral. Τρεις φάσεις:
triziston, triregol, tricvilar.
Β. Γεστογόνα. Παρουσία υπερπολλαπλασιαστικών διεργασιών ενδομητρίου, τα προγεστογόνα συνταγογραφούνται από την 5η έως την 25η ημέρα του κύκλου για 3-6 μήνες: dufaston (dδρογεστερόνη) 20-30 mg 1 ώρα / ημέρα. Norcolut (νορεθιστερόνη) 10— 20 mg 1 ώρα / ημέρα.. Β. Κυκλική ορμονική θεραπεία με οιστρογόνα και γονίδια φιλοξενούμενων:
Από την 1η έως τη 14η ημέρα, συνταγογραφούνται οιστρογόνα: μικροφολίνη-8 ημέρες για 1 δισκίο. (0,05 mg), την 9-15η ημέρα, 2 δισκία. (0,1 mg) καθημερινά.
Από την 16η έως την 25η ημέρα, συνταγογραφούνται gestagens: πρεγνίνη 0,01 g, 2 δισκία. υπογλώσσια 2 φορές / ημέρα. ή norkolut (νορεθιστερόνη) στα 0,01 g / ημέρα ή Utrozhestan 200-300 mg 2 φορές / ημέρα. ανά κόλπο. Δ. Κυκλική θεραπεία με χοριακή γοναδοτροπίνη και γεσταγόνα.
Διεξάγεται με αυξημένο οιστρογόνο κορεσμό του σώματος μιας γυναίκας: χοριογονίνη στα 3000 ME κάθε δεύτερη μέρα από τη 12η έως τη 16η ημέρα του κύκλου ή την εγκυμοσύνη 5000 ME στην 13η και 15η ημέρα του κύκλου και στη συνέχεια στην πρεγνίνη στα 0,01 g υπογλώσσια 2 φορές / ημέρα. από την 16η έως την 25η ημέρα του κύκλου. Τα ορμονικά φάρμακα δεύτερης γραμμής για τη θεραπεία τόσο της ωορρηξίας όσο και του ωοθυλακιορρηκτικού DMK είναι αγωνιστές GnRH: γοσερελίνη (zoladex) 3,76 mg, αποπταπτυλ αποπτυλίου (τριπρορελίνη) 3,74 mg, λευκοπρολίδη (λούπρον) 3,75 mg. Εκχωρήστε τους 1 ένεση υποδορίως 1 φορά σε 28 ημέρες για 3-4 μήνες.
III στάδιο. Ανάκτηση της αναπαραγωγικής λειτουργίας (διέγερση της ωορρηξίας)
Αντιοιστρογόνα. Από την 5η έως την 9η ημέρα ενός επαγόμενου ή αυθόρμητου εμμηνορροϊκού κύκλου, συνταγογραφούνται 50 mg κιτρικού κλομιφαινίου 1 φορά / ημέρα. πριν την ώρα του ύπνου. Εάν δεν έχει σημειωθεί ωορρηξία, διπλασιάστε τη δόση του φαρμάκου και τον τρίτο μήνα φτάνει τα 150-200 mg / ημέρα. Η θεραπεία πραγματοποιείται εντός 3-6 μηνών. Γοναδοτροπικά φάρμακα. Μεθοδολογία θεραπείας: από την 5η έως τη 14η ημέρα του κύκλου, η FSH χορηγείται καθημερινά (gonal-F, urofollitropin, follistiman) σε 75 μονάδες με αύξηση σε 150-225 μονάδες μετά από 3-4 ημέρες (μέγιστη δόση 450 μονάδων). από την 13η έως την 16η ημέρα του κύκλου, 9.000-10.000 μονάδες ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης χορηγούνται ταυτόχρονα (σάπια, χοριογονίνη, προφάση).
Ίσως η συνδυασμένη χρήση αντιοιστρογόνων με φάρμακα γονοτροπίνης: συνταγογραφείται από την 5η έως την 9η ημέρα του κύκλου κλομιφαίνης στα 100 mg / ημέρα., Από τη 10η έως τη 14η ημέρα της FSH (gonalal-F, urofollitropin) στα 75-150 IU ανά ημέρα και η ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη χορηγείται την 15η ημέρα των 9000 IU και την 16η ημέρα - 3000 IU.
Χειρουργικές θεραπείες για DMC αναπαραγωγικής ηλικίας
Η κατάλυση του ενδομητρίου πραγματοποιείται σε περιπτώσεις αναποτελεσματικής ορμονοθεραπείας χρησιμοποιώντας λέιζερ, ή ρεκτοσκόπιο, ή βρόχο, ή σφαιρικό ηλεκτρόδιο υπό τον έλεγχο υστεροσκοπίου. Η μέθοδος χρησιμοποιείται σε ασθενείς που δεν ενδιαφέρονται για τον τοκετό ή που έχουν αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία ή αρνούνται την.
Η υστερεκτομή είναι μια ριζική θεραπεία για την εμμηνόρροια. Ενδείκνυται για ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στην ορμονοθεραπεία και είναι το τελευταίο στάδιο της θεραπείας, ειδικά σε ασθενείς με ανθεκτική μηνορραγία..

Προεμμηνοπαυσιακό DMC

Συχνή γυναικολογική παθολογία σε γυναίκες ηλικίας 45-55 ετών. Αυτή η αιμορραγία ονομάζεται επίσης εμμηνόπαυση..
Αιτιοπαθογένεση. Γήρανση του υποθάλαμου. Η κυκλική απελευθέρωση γοναδοτροπινών, η διαδικασία ωρίμανσης των ωοθυλακίων και η ορμονική λειτουργία τους διαταράσσονται. Η περίοδος ανάπτυξης και ωρίμανσης του ωοθυλακίου παρατείνεται, η ωορρηξία δεν συμβαίνει, το ωοθυλάκι επιμένει (πιο σπάνια, αθηρία), το ωχρό σωμάτιο είτε δεν σχηματίζεται, είτε είναι κατώτερο, επομένως, εμφανίζεται σχετική υπερεστογονία στο πλαίσιο της απόλυτης υποπρογεστερονιμίας. Ο πολλαπλασιασμός και ο εκκριτικός μετασχηματισμός του ενδομητρίου εξασθενεί. Αιμορραγία από υπερπλαστικό ενδομήτριο.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με μυώμα της μήτρας, πολύποδες ενδομητρίου, αδενομύωση, αδενοκαρκίνωμα ενδομητρίου, όγκους ωοθηκών που παράγουν ορμόνες.

Πρόσθετες εξετάσεις:
- Υπέρηχος (μέθοδος διαλογής για την ανίχνευση οργανικών αλλαγών στη μήτρα και τις ωοθήκες)
- υστεροσκόπηση σε υγρό μέσο.
- υστεροσαλπιγγογραφία με υδατοδιαλυτούς παράγοντες αντίθεσης.

Θεραπεία. Το κύριο υποχρεωτικό διαγνωστικό και θεραπευτικό μέτρο είναι η ξεχωριστή διόρθωση της βλεννογόνου μεμβράνης του τραχήλου της μήτρας και της κοιλότητας της μήτρας με ιστολογική εξέταση της απόξεσης.
Η θεραπεία πραγματοποιείται σε 2 στάδια:
Στάδιο. Αιμόσταση.
Η χειρουργική αιμόσταση (διόρθωση του τραχήλου της μήτρας και κοιλότητα της μήτρας) γίνεται συχνότερα σε αυτήν την κατηγορία ασθενών.
Ορμονική αιμόσταση. Σε γυναίκες άνω των 45 ετών δεν συνιστάται η χρήση φαρμάκων οιστρογόνου-προγεστογόνου λόγω του αυξημένου κινδύνου καρδιαγγειακών παθήσεων (καρδιακές προσβολές, θρόμβωση, εμβολή), η πιθανότητα επιδείνωσης γαστρεντερικών παθήσεων, η ανάπτυξη υπερκαλιαιμίας, υπερχοληστερολαιμίας (ειδικά σε καπνιστές και υπέρβαρες γυναίκες) ).
Οι γυναίκες κάτω των 48 ετών είναι καλύτερα να συνταγογραφούν γεσταγόνα που έχουν τοπικό (αναστολή πολλαπλασιαστικής δραστηριότητας, ατροφία του ενδομητρίου) και κεντρικό αποτέλεσμα (αναστολή της απελευθέρωσης γοναδοτροπινών από την υπόφυση).
Τα προγεσταγόνα συνταγογραφούνται με αντισυλληπτικά (από την 5η έως την 25η ημέρα) ή συντομεύονται (από την 16η έως την 25η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου). Εφαρμόστε: norethisterone (norkolut), lines-trenol (orgametril), medroxyprogesterone (Provera) 5-10 mg 2 φορές την ημέρα, 17-hydroxyprogesterone capronate 12,5% διάλυμα 250 mg i / m την 14η και 21η ημέρα κύκλος ή 2 φορές την εβδομάδα, δοκιμασία αποθήκης (οξική μεδροξυπρογεστερόνη) 200 mg IM την 14η και 21η ημέρα του κύκλου ή 1 φορά την εβδομάδα, απόθεμα (καπεροϊκή γεστενορόνη) 200 mg IM 14 την 21η και 21η ημέρα του κύκλου ή 1 φορά την εβδομάδα.
Αντενδείξεις για τη χρήση των γεσταγόνων: ιστορικό θρομβοεμβολικής νόσου. σοβαρές κιρσούς των κάτω άκρων και αιμορροϊδικές φλέβες. χρόνια, συχνά επιδεινώνει την ηπατίτιδα και τη χολοκυστίτιδα.
Για γυναίκες ηλικίας άνω των 48 ετών, προκειμένου να καταστείλει την εμμηνορροϊκή λειτουργία, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε gestagens σε συνεχή λειτουργία για τον σχηματισμό ατροφικών διεργασιών στο ενδομήτριο. Εκτός από τα gestagens, για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούν:
Αντιγοναδοτροπικά φάρμακα: danazol 400-600 mg ημερησίως, gestrinone 2,5 mg 2-3 φορές την εβδομάδα σε συνεχή λειτουργία για 6 μήνες. Αυτά τα φάρμακα με έντονο αντιγοναδοτροπικό αποτέλεσμα συμβάλλουν στην καταστολή της λειτουργίας των ωοθηκών και προκαλούν υποπλασία και ατροφία του ενδομητρίου..
Στάδιο ΙΙ. Πρόληψη υποτροπής αιμορραγίας.
1. Τα προγεστογόνα συνταγογραφούνται συνεχώς και κυκλικά.
Στις γυναίκες κάτω των 45 ετών συνταγογραφείται κυκλική χορήγηση γεσταγόνων: norkolut (νορεθιστερόνη) 5-10 mg ημερησίως από την 13-14η ημέρα του κύκλου για 12 ημέρες. 17-OPK 12,5% διάλυμα 1 ml 125-150 mg στις 13 και 18 ημέρες του κύκλου. Utrozhestan 200-400 mg την ημέρα από την 13-14η ημέρα του κύκλου για 12 ημέρες. dufaston 10-20 mg μία φορά την ημέρα από 15 έως 25 ημέρες του κύκλου.
Τεχνητή διακοπή του εμμηνορροϊκού κύκλου σε γυναίκες μετά την ηλικία των 45-50 ετών με ακανόνιστο κύκλο, επαναλαμβανόμενη αιμορραγία, μετά από διαγνωστική θεραπεία και κατόπιν αιτήματος μιας γυναίκας:
Σχεδιάζω: προπιονική τεστοστερόνη σε 1 ml διαλύματος 2,5% κάθε δεύτερη ημέρα για 2 εβδομάδες, στη συνέχεια 1 ml i / m 1-2 φορές την εβδομάδα για έως και 2 μήνες, δόση 550-650 mg.
Σχέδιο II: πρώτο προπιονικό τεστοστερόνης 50 mg (2 ml
2,5% διάλυμα) καθημερινά ή κάθε δεύτερη μέρα έως ότου σταματήσει η αιμορραγία (2-3 ενέσεις). μετά 1-1,5 μήνες, 2,5 mg (1 ml) 2-3 φορές την εβδομάδα, και στη συνέχεια μια δόση συντήρησης 10 mg μεθυλοτεστοστερόνης υπογλώσσια 2 φορές / ημέρα. εντός 3-4 μηνών.
Σχήμα III: διάλυμα προπιονικής τεστοστερόνης 5% σε λάδι: 2 όχι-
Δελχί - 1 ml 3 φορές την εβδομάδα, 3 εβδομάδες - 1 ml 2 φορές την εβδομάδα, 3 εβδομάδες - 1 ml 1 φορά την εβδομάδα. Σε πορεία 15 ενέσεων. Σχήμα IV: omnadren 250 (παρατεταμένο παρασκεύασμα τεστοστερόνης), φιαλίδιο 1 v / m μία φορά το μήνα. Το βέλτιστο αποτέλεσμα είναι η έναρξη της εμμηνόπαυσης μετά από 3-4 μήνες συνεχούς θεραπείας. Έλεγχος ΕΦ-
η αποτελεσματικότητα της θεραπείας πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ηχοσκόπηση και υστεροσκόπηση με ξεχωριστή διαγνωστική κουρτίτιδα μετά από 6 μήνες. Η κλινική παρατήρηση πραγματοποιείται για 1 έτος με επίμονη εμμηνόπαυση.

DMK σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες

Πρόκειται για σύμπτωμα κακοήθους νεοπλάσματος (ενδομήτριο ή τραχηλικό αδενοκαρκίνωμα, ορμονικοί όγκοι ωοθηκών, ενδομήτριοι πολύποδες) ή γεροντική κολίτιδα. Συχνά, τέτοια DMCs εμφανίζονται μετά από μεγάλη σωματική άσκηση, σεξουαλική επαφή.
Διαγνωστικά. Συντονισμός και κυτταρολογική εξέταση των θραυσμάτων του ενδομητρίου και της βλεννογόνου μεμβράνης του τραχήλου της μήτρας. Για τον αποκλεισμό των όγκων των ωοθηκών που είναι ενεργοί σε ορμόνες, χρησιμοποιούνται ηχοσκόπηση και λαπαροσκόπηση..
Η χειρουργική θεραπεία είναι προτιμότερη: επιδιόρθωση του βλεννογόνου της μήτρας και του τραχήλου της μήτρας, υστερεκτομή (υπερκολικός ακρωτηριασμός ή υστερεκτομή).
Απόλυτες ενδείξεις για υστερεκτομή:
- συνδυασμός DMC με υποτροπιάζουσα αδενωματώδη ή άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου ·
- οζώδης μορφή ενδομητρίωσης της μήτρας (αδενομύωση) σε συνδυασμό με υποβρύχιο μυώμα της μήτρας, όγκους των ωοθηκών.
- αδενοκαρκίνωμα ενδομητρίου.
Σχετικές ενδείξεις για υστερεκτομή:
- συνδυασμός DMC με υποτροπιάζουσα αδενική υπερπλασία κυστικής ενδομητρίου σε γυναίκες με μειωμένο μεταβολισμό του λίπους, μειωμένη γλυκόζη ή σακχαρώδη διαβήτη και υπέρταση.
Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για χειρουργική και ορμονική θεραπεία, χρησιμοποιείται η εκτομή (κατάλυση) του ενδομητρίου με τη χρήση ενός ρεσεκτοσκοπίου υπό τον έλεγχο της υστεροσκόπησης και της κρυοκαταστροφής του ενδομητρίου χρησιμοποιώντας υγρό άζωτο ακολουθούμενη από την έναρξη της αμηνόρροιας μετά από 2-3 μήνες..

Πηγή: Πρακτική Γυναικολογία V. Likhachev 2007 έτος.