Κύριος / Απαλλάσσω

Θεραπεία της αιμορραγίας της μήτρας σε εφήβους

Κατά την εφηβεία, όχι μόνο φυσικές, νευροψυχικές, αλλά και ορμονικές αλλαγές συμβαίνουν στο σώμα του κοριτσιού, οπότε είναι σαφές ότι οποιοδήποτε σύστημα μπορεί να δυσλειτουργήσει.

Έτσι, κατά τη διαδικασία της εφηβείας, μπορεί να προκληθεί αιμορραγία της μήτρας της κυκλικής μήτρας, που προκαλείται από παραβίαση της έκκρισης των σεξουαλικών ορμονών των ωοθηκών. Ονομάζονται νεανική αιμορραγία της μήτρας..

Οι αιτίες της νεανικής αιμορραγίας της μήτρας είναι χρόνιες και οξείες μολυσματικές ασθένειες, ανεπάρκεια υπο- και βιταμίνης που προκαλούνται από υποσιτισμό, ψυχικό τραύμα, καθώς και ψυχική ή σωματική κόπωση, αντιμετώπισαν καταστάσεις άγχους. Οι μολυσματικές διεργασίες που συμβάλλουν στην εμφάνιση τέτοιας αιμορραγίας περιλαμβάνουν αμυγδαλίτιδα, γρίπη, χρόνια αμυγδαλίτιδα, ρευματισμούς, πνευμονία και κάποιες άλλες, καθώς κατά την εφηβεία αυτές οι ασθένειες μπορούν να διαταράξουν τη λειτουργία του εγκεφαλικού φλοιού, του υποθάλαμου, της υπόφυσης και των ωοθηκών. Μερικές φορές η αιτία της νεανικής αιμορραγίας της μήτρας είναι δυσμενής κληρονομικότητα (για παράδειγμα, η μητέρα ενός κοριτσιού στην ίδια ηλικία είχε ασταθείς εμμηνορροϊκές διαταραχές).

Στην ηλικία των 12-18 ετών, η νεανική αιμορραγία της μήτρας είναι μια κοινή παθολογία. Αποτελούν το 10-12% όλων των γυναικολογικών ασθενειών που εντοπίστηκαν σε γυναίκες ασθενείς αυτής της ηλικιακής κατηγορίας..

Νεανική αιμορραγία της μήτρας λόγω συμφορητικής πληθώρας στη μήτρα που σχετίζεται με την επέκταση των τριχοειδών αγγείων. η ανάπτυξη περιοχών ανομοιόμορφης απόρριψης του βλεννογόνου της μήτρας ή μείωση της συσταλτικής δραστηριότητας του μυϊκού στρώματος της μήτρας με την υπανάπτυξή του. Η ασθένεια εκδηλώνεται ως παρατεταμένη (περισσότερες από? Ημέρες), αφθονία, οδηγώντας γρήγορα στην ανάπτυξη αιμορραγίας αναιμίας. Επιπλέον, η αναιμία μπορεί να αυξηθεί ιδιαίτερα γρήγορα εάν η αιμορραγία προκαλείται από ιό γρίπης ή σοβαρή στηθάγχη.

Η αναιμία που σχετίζεται με νεανική αιμορραγία της μήτρας συνοδεύεται από αδυναμία και έλλειψη όρεξης, γρήγορη κόπωση, πονοκεφάλους, ωχρότητα του δέρματος και αίσθημα παλμών της καρδιάς. Σε εργαστηριακές μελέτες στα αρχικά στάδια της νόσου στο αίμα, ανιχνεύεται αυξημένος αριθμός αιμοπεταλίων, επομένως, η πήξη του αυξάνεται. Σε σοβαρή αναιμία που προκαλείται από αιμορραγία νεανικής μήτρας, ο αριθμός των αιμοπεταλίων μειώνεται, οπότε ο χρόνος πήξης του αίματος επιμηκύνεται.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία συνήθως αναπτύσσεται μετά από καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως κατά 1,5-6 μήνες, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί 14-16 ημέρες μετά την έναρξη της τελευταίας εμμήνου ρύσεως. Η νεανική αιμορραγία της μήτρας μπορεί να ξεκινήσει εντός 1,5-2 ετών μετά την εμμηνόρροια στο φόντο ενός ασταθούς εμμηνορροϊκού κύκλου.

Δεδομένου ότι η νεανική αιμορραγία της μήτρας χαρακτηρίζεται από αλλαγές στο αίμα, για να διευκρινιστεί η διάγνωση της νόσου, γίνεται εξαίρεση στις ασθένειες του αίματος, στη δυσλειτουργία του ήπατος και του θυρεοειδούς.

Η βραχυπρόθεσμη εμμηνορροϊκή δυσλειτουργία στην εφηβεία συνήθως δεν απαιτεί θεραπεία, επομένως, με μία μόνο εμφάνιση μη έντονης αιμορραγίας της μήτρας, χωρίς να συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή, ο γυναικολόγος παρατηρεί την περαιτέρω φύση της εμμήνου ρύσεως.

Σε πιο περίπλοκες περιπτώσεις, η θεραπεία πραγματοποιείται σε 2 στάδια, το πρώτο από τα οποία είναι να σταματήσει η αιμορραγία με τη συνταγογράφηση ορμονικών φαρμάκων ή της θεραπείας της μήτρας. Επιπλέον, η επιλογή της θεραπείας βασίζεται στη γενική κατάσταση του ασθενούς και στον βαθμό απώλειας αίματος. Έτσι, για κορίτσια με παρατεταμένη και βαριά αιμορραγία, που παραπονιούνται για αδυναμία, ζάλη, αίσθημα παλμών, με χαμηλή αρτηριακή πίεση και αιμοσφαιρίνη, συνήθως εκτελείται κουρτίνα της μήτρας. Εάν οι εκδηλώσεις της αναιμίας εκφράζονται ελαφρώς (δείκτες αιμοσφαιρίνης στο αίμα δεν αποκλίνουν πάρα πολύ από τον κανόνα), τότε συνταγογραφείται ορμονική θεραπεία. Με τη βοήθεια φαρμάκων, είναι δυνατό να σταματήσει η αιμορραγία την πρώτη ημέρα της λήψης ορμονικών φαρμάκων, επομένως η δόση τους μειώνεται γρήγορα, αλλά η θεραπεία συνεχίζεται για άλλες 15-20 ημέρες για τη σταθεροποίηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς και την αποκατάσταση της απώλειας αίματος. Συχνά οι συνταγογραφούμενες ορμόνες προκαλούν δυσπεπτικές διαταραχές, που εκφράζονται από ναυτία και έμετο. Για την πρόληψή τους, οι ορμόνες που συνταγογραφούνται από γιατρό λαμβάνονται καλύτερα μετά τα γεύματα με αντιισταμινικά (όπως κλεμαστίνη, χλωροπυραμίνη κ.λπ.).

Τα σύγχρονα αντιισταμινικά έχουν λιγότερες παρενέργειες. Ιδιαίτερα ευχάριστο είναι το γεγονός ότι, σε αντίθεση με τα αντιισταμινικά προηγούμενων γενεών, δεν προκαλούν υπνηλία και δεν παρεμβαίνουν στον κανονικό ρυθμό της ζωής.

Παράλληλα με την ορμονική θεραπεία, συνταγογραφούνται φάρμακα που αυξάνουν το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης στο αίμα, δηλαδή εξαλείφουν την αναιμία και τις συνέπειές της. Κατά κανόνα, η θεραπεία πραγματοποιείται εντός 15-20 ημερών και τελειώνει με τη χορήγηση ορμονικών φαρμάκων. Περιλαμβάνει τη μετάγγιση αίματος, ερυθρών αιμοσφαιρίων, πλάσματος αίματος ή υποκατάστατων αίματος προκειμένου να αποκατασταθούν οι ιδιότητες πήξης του αίματος. την εισαγωγή παρασκευασμάτων σιδήρου, βιταμινών B12, B6, C, P, φολικού οξέος. Επιπλέον, συνταγογραφούνται παρασκευάσματα ασβεστίου (γλυκονικό ασβέστιο).

Δίνεται επίσης προσοχή στη διατροφή ενός άρρωστου κοριτσιού. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι εύπεπτα, με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες και ποικίλα, με επαρκή πρωτεΐνη και άφθονο ποτό με τη μορφή χυμών φρούτων και λαχανικών και ποτών φρούτων.

Η ουσία του δεύτερου σταδίου θεραπείας είναι να αποφευχθεί η επανάληψη της αιμορραγίας της μήτρας. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφείται επίσης ορμονική θεραπεία. Ο βελονισμός, η ηλεκτροπαρακέντηση, το λέιζερ πραγματοποιούνται ως πρόσθετη θεραπεία.

Εάν ένα κορίτσι έχει αιμορραγία της μήτρας, τότε ο σύντροφος πρέπει σίγουρα να την δείξει στον γιατρό, καθώς οδηγεί σε αναιμία και σοβαρές συνέπειες για την καρδιά, το αίμα, τον εγκέφαλο και, φυσικά, τα γεννητικά όργανα. Τα κορίτσια που βρίσκονται υπό την επίβλεψη γυναικολόγου για αιμορραγία νεανικής μήτρας και λαμβάνουν προληπτική θεραπεία δεν εξαιρούνται από τη φυσική αγωγή σε εκπαιδευτικά ιδρύματα, επειδή ένας κινούμενος τρόπος ζωής, όπως γυμναστική, κολύμβηση, τρέξιμο, σκι ή ταχεία πατινάζ, έχει αποκαταστατική επίδραση στο νεαρό σώμα.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΑΙΜΑΤΟΣ ΤΗΣ ΜΗΤΡΙΚΗΣ ΠΕΡΙΟΔΟΥ

Αιμορραγική μήτρα της εφηβείας (MKPP) - παθολογική αιμορραγία λόγω αποκλίσεων στην απόρριψη του ενδομητρίου σε έφηβες κοπέλες με μειωμένη κυκλική παραγωγή στεροειδών ορμονών από τη στιγμή της πρώτης τους εμμήνου ρύσης έως τα 18 χρόνια.

Η ωριμότητα του αναπαραγωγικού συστήματος επιτυγχάνεται με τη συσκευή του υποθαλαμικού ελέγχου, η οποία καθορίζει την απελευθέρωση των γοναδοτροπινών που διεγείρουν τις γονάδες. Οι γοναδοτροπικές ορμόνες που εκκρίνονται στον ρυθμικό κύκλο ρυθμίζουν τη λειτουργία των ωοθηκών και της μήτρας, σχηματίζοντας τον εμμηνορροϊκό κύκλο. Τυχόν βαριές βλάβες αυτού του συστήματος προκαλούν παραβίαση των εμμηνορροϊκών και αναπαραγωγικών λειτουργιών των γυναικών, συμπεριλαμβανομένων και αιμορραγία της μήτρας σε έφηβες. Η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας προκαλείται από παραβίαση της ρυθμικής παραγωγής υποθαλαμικών νευροορμονών, υπόφυσης, ωοθηκών και άλλων ενδοκρινών αδένων που δεν σχετίζονται με οργανικές ασθένειες του αναπαραγωγικού συστήματος και άλλων οργάνων.

Διαγνωστικά

Διακρίνονται τα ακόλουθα κριτήρια για αιμορραγία της μήτρας της εφηβικής περιόδου:

  • λήψη ιστορίας;
  • αξιολόγηση της φυσικής και σεξουαλικής ανάπτυξης ·
  • η διάρκεια της εκκένωσης αίματος από τον κόλπο είναι 7 ημέρες στο πλαίσιο της μείωσης (35 ημέρες) του εμμηνορροϊκού κύκλου.
  • απώλεια αίματος> 80 ml ή υποκειμενικά πιο έντονη σε σύγκριση με την κανονική εμμηνόρροια.
  • η παρουσία μεσο-εμμηνορροϊκής ή μετεγκεφαλικής αιμορραγίας ·
  • γυναικολογική εξέταση: δεδομένα εξέτασης, κολπική εξέταση, διττές, ορθικές-κοιλιακές εξετάσεις επιτρέπουν τον αποκλεισμό της παρουσίας ξένου σώματος στον κόλπο, κονδυλωμάτων, νεοπλασμάτων στον κόλπο και στον τράχηλο. Αξιολογήστε την κατάσταση του κολπικού βλεννογόνου, τον κορεσμό των οιστρογόνων. Σημάδια υπερεστογονίας: σοβαρή αναδίπλωση του κολπικού βλεννογόνου, ζουμερός υμένας, κυλινδρικό σχήμα του τραχήλου της μήτρας, θετικό σύμπτωμα του «μαθητή», άφθονες γραμμές βλέννας στην εκκένωση αίματος. Η υποοιστρογονία χαρακτηρίζεται από ωχρό ροζ κολπικό βλεννογόνο, το δίπλωμά του είναι αδύναμο, ο υμένας είναι λεπτός, ο τράχηλος έχει υποκλωνικό ή κωνικό σχήμα, η εκκένωση αίματος είναι χωρίς βλέννα.
  • αξιολόγηση του εμμηνορροϊκού ημερολογίου (εμμηνοκυκλογράφημα) ·
  • αποσαφήνιση των ψυχολογικών χαρακτηριστικών του ασθενούς.
  • κλινική εξέταση αίματος με αιμοσύνδρομο.
  • βιοχημική εξέταση αίματος - μελέτη των συγκεντρώσεων γλυκόζης, κρεατινίνης, χολερυθρίνης, ουρίας, σιδήρου στον ορό, τρανσφερίνης.
  • μελέτη των συγκεντρώσεων της ορμόνης του αίματος - προσδιορισμός των συγκεντρώσεων της διέγερσης της θυρεοειδούς ορμόνης (TSH) και της ελεύθερης θυροξίνης (T4) για την αποσαφήνιση της λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα, της οιστραδιόλης, της τεστοστερόνης, της θειικής διυδροεπιανδροστερόνης, του ημερήσιου ρυθμού έκκρισης κορτιζόλης για τον αποκλεισμό της συγγενής υπερπλασίας του φλοιού των επινεφριδίων (2 και υψηλότερη προλακτίνη ).

Μέθοδοι οργανολογικής έρευνας:

  • στυλεό από τον κόλπο στη χλωρίδα, διάγνωση με αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης για τον αποκλεισμό ουρογεννητικής λοίμωξης.
  • κολπίτιδα, κολποσκόπηση
  • Ακτινογραφία του κρανίου με την προβολή της τουρκικής σέλας.
  • μαγνητική τομογραφία (MRI) του εγκεφάλου με ύποπτο όγκο.
  • ηλεκτροεγκεφαλογραφία, ρεοεγκεφαλογραφία;
  • Η υπερηχογραφική εξέταση των πυελικών οργάνων σάς επιτρέπει να καθορίσετε το μέγεθος της μήτρας και την κατάσταση του ενδομητρίου για να αποκλείσετε την εγκυμοσύνη, τη δυσπλασία της μήτρας και τον κόλπο, την παθολογία της μήτρας και το ενδομήτριο (αδενομύωση, πολύποδες ή υπερπλασία του ενδομητρίου, ενδομητρίτιδα), για να αξιολογήσετε το μέγεθος και τη δομή, τον όγκο των ωοθηκών, να αποκλείσετε λειτουργικές κύστεις - ωοθυλακίων, ωχρού σωμάτων, ογκομετρικοί σχηματισμοί των προσαρτημάτων της μήτρας.
  • υστεροσκόπηση, ξεχωριστή διαγνωστική επιμέλεια του βλεννογόνου της μήτρας.

Διαφορική διάγνωση

Η αιμορραγία της εφηβείας από το γεννητικό σύστημα μπορεί να προκληθεί από διάφορες ασθένειες. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί διαφορική διάγνωση χειροκίνητων μεταδόσεων με αιμορραγία σε φόντο ασθενειών του αίματος, υπέρ των οποίων μαρτυρούν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: υποδόριες πετεχιακές αιμορραγίες που προκαλούνται από μικρούς τραυματισμούς, αιμορραγία μύτης και ούλων, επίμονη αιμορραγία της μήτρας.

  1. Ελαττώματα στο σύστημα πήξης του αίματος της θρομβοπενίας, απλαστική αναιμία, κληρονομικές διαταραχές της αιμόστασης πήξης (νόσος von Willebrand), αιμορραγική αγγειίτιδα (νόσος Shenlein-Genoch), θρομβοκυτταροπενική πορφύρα (νόσος Verlhof). Κορίτσια με νόσο του Verlhof από νεαρή ηλικία πάσχουν από ρινορραγίες, αυξημένη αιμορραγία με κοψίματα και μώλωπες, μετά την εξαγωγή δοντιών, κατά κανόνα, πολλές μώλωπες και πετέχειες είναι ορατές στο δέρμα των ασθενών.
  2. Οργανική παθολογία στο αναπαραγωγικό σύστημα: ανωμαλία στην ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων, όγκοι ωοθηκών που παράγουν ορμόνες, ενδομητρίωση, αδενομύωση, καρκίνος του τραχήλου της μήτρας και του σώματος της μήτρας (σπάνια).
  3. Η αιμορραγία της μήτρας με αδενομύωση χαρακτηρίζεται από σοβαρή δυσμηνόρροια, παρατεταμένη κηλίδα αίματος με χαρακτηριστική καφέ απόχρωση πριν και μετά την εμμηνόρροια. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με υπερηχογράφημα και υστεροσκόπηση..
  4. Σε φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων, η αιμορραγία της μήτρας είναι συνήθως ακυκλική. Οι ασθενείς ανησυχούν για πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, αφθονία λευκορροία πέρα ​​από την εμμηνόρροια.
  5. Τραυματισμός των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και του κόλπου.
  6. Εγκυμοσύνη με έναρξη και ατελή έκτρωση.
  7. PCOS Σε περίπτωση αιμορραγίας της εφηβείας της μήτρας με τον σχηματισμό PCOS, μαζί με παράπονα για καθυστερημένες περιόδους, υπάρχει υπερβολική ανάπτυξη των μαλλιών, ακμή στο πρόσωπο, στο στήθος, στους ώμους, στην πλάτη, στους γλουτούς και στους γοφούς, υπάρχουν ενδείξεις καθυστερημένης εμμηνόρροιας με προοδευτικές εμμηνορροϊκές ανωμαλίες όπως ολιγομηνόρροια..
  8. Μειωμένη λειτουργία του θυρεοειδούς. Οι MTs εμφανίζονται, κατά κανόνα, σε ασθενείς με υποκλινικό ή κλινικό υποθυρεοειδισμό. Οι ασθενείς παραπονιούνται για ψυχρότητα, πρήξιμο, αύξηση βάρους, μειωμένη μνήμη, υπνηλία και κατάθλιψη. Με τον υποθυρεοειδισμό, η ψηλάφηση και ο υπέρηχος μπορούν να αποκαλύψουν την αύξηση του και την εξέταση των ασθενών - την παρουσία ξηρού υποστερικού δέρματος, λιπαρότητα των ιστών, πρήξιμο του προσώπου, διευρυμένη γλώσσα, βραδυκαρδία. Προσδιορίστε τη λειτουργική κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα επιτρέπει τον προσδιορισμό της TSH, ελεύθερης Τ4 στο αίμα.
  9. Υπερπρολακτιναιμία Για να αποκλειστεί η υπερπρολακτιναιμία ως αιτία αιμορραγίας της μήτρας κατά την εφηβική περίοδο, η εξέταση και ψηλάφηση των μαστικών αδένων ενδείκνυται με αποσαφήνιση της φύσης της απόρριψης από τις θηλές, προσδιορισμός της περιεκτικότητας προλακτίνης στο αίμα, μαγνητική μαγνητική τομογραφία.

Συνιστάται να συμβουλευτείτε ειδικούς, όπως έναν ενδοκρινολόγο (για υποψία παθολογίας του θυρεοειδούς), έναν αιματολόγο (για ασθένειες της πήξης του αίματος και των αντιπηκτικών συστημάτων), έναν φθυσιατρικό ιατρό (σε περίπτωση χειροκίνητης μετάδοσης στο φόντο παρατεταμένης επίμονης υπομνήμιας κατάστασης, ακυκλική αιμορραγία, συχνά συνοδευόμενη από πόνο, απουσία παθογόνου μολυσματικός παράγοντας στον ουρογεννητικό σωλήνα, σχετική ή απόλυτη λεμφοκυττάρωση στη γενική ανάλυση του αίματος, θετικές εξετάσεις φυματίνης), παιδίατρος (με χειροκίνητη μετάδοση στο φόντο των χρόνιων συστημικών παθήσεων), νευρολόγος και οπτομετρητής.

Οι βασικές αρχές θεραπείας της αιμορραγίας της μήτρας σε εφήβους

Οι κύριες αρχές θεραπείας για χειροκίνητη μετάδοση είναι:

  • σταματήστε την αιμορραγία
  • ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου
  • πρόληψη υποτροπής αιμορραγίας.

Για να σταματήσει η αιμορραγία και να ομαλοποιηθεί η αιμόσταση, συνταγογραφείται συμπτωματική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων κεφαλαίων που μειώνουν τη μήτρα. αιμοστατικό, ενίσχυση του αγγειακού τοιχώματος, παρασκευάσματα που περιέχουν σίδηρο, αιμοδιέγερση. βιταμίνες ηρεμιστική θεραπεία φυσιοθεραπεία: ενδορινική ηλεκτροφόρηση με βιταμίνη Β1 για 10 ημέρες, βελονισμός (ενδείξεις είναι αιμορραγία της μήτρας χωρίς αναιμία και με ελαφρύ βαθμό αναιμίας σε 10-13 χρόνια, χωρίς σοβαρή ορμονική κατάσταση σε 14-17 χρόνια).

Όλοι οι ασθενείς που έλαβαν αιμορραγία της μήτρας, αποκάλυψαν παραβιάσεις του συστήματος πήξης και αντιπηκτικό του αίματος, υποβάλλονται σε ειδική θεραπεία..

Η χρήση συμπτωματικής θεραπείας δεν έχει σημαντική επίδραση στην ενδοκρινική κατάσταση των κοριτσιών με χειροκίνητη μετάδοση. Ωστόσο, 3 μήνες μετά τη θεραπεία με τη χρήση συμπτωματικής θεραπείας, τα κορίτσια όλων των ηλικιακών ομάδων εμφανίζουν αύξηση των επιπέδων οιστραδιόλης στα 340 (259-468) nmol / L και προγεστερόνη στα 4,1 nmol / L, γεγονός που υποδηλώνει τη δραστηριότητα της γοναδικής λειτουργίας. Αύξηση των επιπέδων ορμόνης διέγερσης ωοθυλακίων σε 4,9 (0,7–36) IU / L και ωχρινική ορμόνη σε 9,9 (1,6-58,1) IU / L παρατηρήθηκε μόνο στην ομάδα των ηλικιωμένων κοριτσιών. Η συγκέντρωση της κορτιζόλης δεν υπερβαίνει τα όρια σε όλες τις ηλικιακές ομάδες.

Με τη χρήση βελονισμού στο 61,7% των ασθενών με χειροκίνητη μετάδοση 3 μήνες μετά τη θεραπεία, η λειτουργία των ωοθηκών αυξήθηκε και ο κύκλος έγινε ωορρηξία (η συγκέντρωση της προγεστερόνης στο αίμα αυξήθηκε στα 14,9-19,9 nmol / l).

Σύμφωνα με υπερηχογράφημα, με αιμοστατικά συμπτωματικά μέσα υπάρχει προοδευτική αύξηση των ωοθηκών έως την 21-23η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου σε όλους τους ασθενείς σε σύγκριση με αυτούς κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας. Το πάχος του ενδομητρίου σε αυτόν τον τύπο αιμόστασης έως την 21-23η ημέρα του κύκλου αυξάνεται κατά 1,7 φορές. Αυτό το συγκρότημα εκτελείται για 3-5 ημέρες, ανάλογα με την επίδραση και την αρχική κατάσταση του σώματος του κοριτσιού. Με θετική τάση, η θεραπεία πραγματοποιείται για άλλη μια εβδομάδα έως ότου επιτευχθεί η αιμοστατική επίδραση..

Εάν η συμπτωματική θεραπεία είναι αναποτελεσματική για 4-6 ημέρες σε ασθενείς με ήπια αναιμία, 2-3 ημέρες - για κορίτσια με μέτρια αναιμία και 6-12 ώρες - για ασθενείς με σοβαρή αναιμία, η ορμονική αιμόσταση ενδείκνυται με συνδυασμένα οιστρογόνα-γεστογόνα φάρμακα στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης η εισαγωγή συμπτωματικών φαρμάκων. Χρησιμοποιούνται δύο σχήματα χορήγησης: 2-3 δισκία. ανά ημέρα έως ότου επιτευχθεί αιμόσταση, ακολουθούμενη από μείωση της δόσης σε 1 καρτέλα. και η διάρκεια της θεραπείας είναι 21 ημέρες ή 2 δισκία. ανά ημέρα για 10 ημέρες. Το τελευταίο θεραπευτικό σχήμα χρησιμοποιείται συχνότερα σε κορίτσια με μέτρια αναιμία, ενώ το μακρύτερο σχήμα χρησιμοποιείται σε ασθενείς με σοβαρή αναιμία, κυρίως λόγω της έλλειψης αποζημίωσης για απώλεια αίματος σε τόσο σύντομο χρονικό διάστημα.

Σύμφωνα με την μαρτυρία (συνεχιζόμενη βαριά αιμορραγία, μείωση της αιμοσφαιρίνης κάτω από 90 g / l, αιματοκρίτης έως 25%, έλλειψη επίδρασης από συντηρητικά, συμπεριλαμβανομένης της ορμονικής, θεραπείας, υποψία οργανικής παθολογίας του ενδομητρίου (αύξηση του M-Echo με υπερηχογράφημα άνω των 15 mm) ακόμη και Η χειρουργική αιμόσταση πραγματοποιείται στο πλαίσιο της έκκρισης επιχρίσματος, με τη συγκατάθεση των γονέων και του ασθενούς: ξεχωριστή διαγνωστική θεραπεία του βλεννογόνου της μήτρας και του τραχήλου της μήτρας υπό τον έλεγχο της υστεροσκόπησης. Η επέμβαση πραγματοποιείται με ενδοφλέβια αναισθησία. λιπάση (64 μονάδες).

Με υστεροσκόπηση στη μήτρα, μπορεί να υπάρξει υπερπλασία αδενικού-κυστικού ενδομητρίου, πολύποδα ενδομητρίου, αδενομύωση.

Τα αποτελέσματα μιας μελέτης δραστηριότητας συσσώρευσης ερυθρών αιμοσφαιρίων δείχνουν ότι σε κορίτσια με ήπια έως μέτρια αναιμία μετά από ορμονική θεραπεία, η ένταση της συσσώρευσης των ερυθρών αιμοσφαιρίων αυξάνεται μόνο κατά 3%, τότε σε ασθενείς με σοβαρή αναιμία αυξάνεται κατά 1,2 φορές σε σύγκριση με αυτόν τον δείκτη πριν από τη θεραπεία και 1,6 φορές σε σύγκριση με αυτό των υγιών ανθρώπων. Επιπλέον, η τιμή του δείκτη είναι 48,0 ± 0,6% της οπτικής πυκνότητας, φτάνοντας το 60-65% της οπτικής πυκνότητας σε ασθενείς με την πιο άφθονη και παρατεταμένη αιμορραγία και τριπλές μεταγγίσεις αίματος..

Η συμπερίληψη ρεοπολιγλυκίνης, ATP, πρόσφατα κατεψυγμένου πλάσματος στο σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων για χειροκίνητη μετάδοση δικαιολογείται παθογενετικά, επειδή επηρεάζει τόσο τις ρεολογικές όσο και τις ιδιότητες πήξης του αίματος των ασθενών, καθώς και τις προσαρμοστικές ικανότητες του σώματος.

Εάν αναπτυχθεί ενδοαγγειακή πήξη στο πλαίσιο της αιμορραγίας της μήτρας, η ηπαρίνη πρέπει να χορηγείται με ρυθμό 100 U / kg την ημέρα και iv σε φρεσκοψυγμένο πλάσμα έως 1 λίτρο την ημέρα (σε 2-3 δόσεις).

Σε όλους τους ασθενείς με χειροκίνητη μετάδοση παρουσιάζονται συμπληρώματα σιδήρου για την πρόληψη της αναιμίας ανεπάρκειας σιδήρου (IDA). Η έλλειψη σιδήρου είναι μία από τις πιο κοινές παθολογικές καταστάσεις στον κόσμο. Μεταξύ όλων των αναιμιών, το ποσοστό του IDA είναι 70-80%. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, το IDA ανιχνεύεται σε 1,8 δισεκατομμύρια κατοίκους του πλανήτη μας και η έλλειψη σιδήρου προσδιορίζεται σε κάθε τρίτο κάτοικο της Γης (3,6 δισεκατομμύρια άνθρωποι).

Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, το 85% των μικρών παιδιών και περισσότερο από το 30% της σχολικής ηλικίας πάσχουν από έλλειψη σιδήρου. Στα κορίτσια της εφηβείας, η ανεπάρκεια σιδήρου καθορίζεται συχνότερα κατά τη διάρκεια μιας αύξησης της ανάπτυξης (εφηβεία), κατά τη διάρκεια της εμμηνόρροιας και κατά την κατάχρηση μειωμένων δίαιτων (χορτοφαγία, εσκεμμένη λιμοκτονία, δίαιτα με κακή σιδήρου). Στα περισσότερα άτομα, ειδικά σε παιδιά και γυναίκες, η ανεπάρκεια σιδήρου εμφανίζεται λανθάνουσα και ανιχνεύεται μόνο κατά την ανάλυση της σύνθεσης ηλεκτρολυτών του πλάσματος του αίματος. Ο σίδηρος είναι ένα βασικό ιχνοστοιχείο που εμπλέκεται στη μεταφορά οξυγόνου (μυοσφαιρίνη, αιμοσφαιρίνη) και στο σχηματισμό ενεργών οξειδοαναγωγικών ενζύμων (οξειδάση, υδροξυλάση, υπεροξείδιο δισμουτάση). Το επίπεδο των ζωτικών συμπλόκων αποθήκης που περιέχουν σίδηρο: τρανσφερίνη, φερριτίνη, αιμοσιδρίνη, πλευρικά χρωμοειδή και λακτοφερρίνη εξαρτάται από τη συνολική περιεκτικότητα σε σίδηρο στο πλάσμα του αίματος. Μια ανισορροπία ή χρόνια ανεπάρκεια σιδήρου στο σώμα συμβάλλει στην αυξημένη συσσώρευση τοξικών μετάλλων στο νευρικό σύστημα.

Σε κορίτσια με χειροκίνητη μετάδοση, κατά τον σχηματισμό εμμηνορροϊκής λειτουργίας, προκύπτει ένα IDA, το οποίο απαιτεί θεραπεία. Μόνο τα σκευάσματα σιδήρου μπορούν να εξαλείψουν το IDA.

Πρόληψη της επανεμφάνισης της εφηβείας αιμορραγίας της μήτρας

Μετά τη διακοπή της αιμορραγίας, ένα αναπόσπαστο συστατικό στη θεραπεία της χειροκίνητης μετάδοσης θα πρέπει να είναι μια επιτυχής περίοδος αποκατάστασης, η οποία ξεκινά μετά από αποτελεσματική θεραπεία με την αποκατάσταση του ρυθμού της εμμήνου ρύσεως και τελειώνει με την εμφάνιση ωορρηξίας. Κατά μέσο όρο, η διάρκειά του είναι από 2 έως 6 μήνες, κατά τη διάρκεια των οποίων εξαλείφονται οι αιτιολογικοί παράγοντες της χειροκίνητης μετάδοσης, επιτυγχάνεται ομαλοποίηση της λειτουργίας του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθήκης. Συνιστάται το ιστορικό της περιόδου αποκατάστασης για όλους τους ασθενείς με χειροκίνητη μετάδοση:

  1. παρατηρώντας το καθεστώς της ημέρας, καλή διατροφή, μέτρια σωματική δραστηριότητα (η καλύτερη επιλογή για σπορ είναι να επισκεφθείτε την πισίνα).
  2. διόρθωση μιας τραυματικής κατάστασης στο σπίτι ή στο σχολείο με τη βοήθεια ψυχολόγου (εάν υπάρχει), ηρεμιστικής θεραπείας για 2-3 μήνες.
  3. αποκατάσταση εστιών χρόνιας λοίμωξης.
  4. ομαλοποίηση του σωματικού βάρους όταν είναι μη φυσιολογικό.
  5. κορίτσια ηλικίας 10-13 ετών - κυκλική θεραπεία με βιταμίνες για τρεις κύκλους της εμμήνου ρύσεως.
  6. κορίτσια ηλικίας 14-17 ετών συνδυασμένα φάρμακα οιστρογόνου-προγεστογόνου συνταγογραφούνται όχι περισσότερο από τρεις κύκλους της εμμήνου ρύσεως.
  7. η ανίχνευση ενδομητρίωσης απαιτεί ιατρική παρακολούθηση από γυναικολόγο και ειδική συντηρητική και συμπτωματική θεραπεία κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως (παυσίπονα και αιμοστατικά φάρμακα) ·
  8. βελονισμός: 2-3 μαθήματα 10 συνεδριών σε κορίτσια ηλικίας 10-13 ετών.
  9. φυσιοθεραπεία: ενδορινική ηλεκτροφόρηση με βιταμίνη Β1 10 ημέρες.
  10. βαλνοθεραπεία και θαλασσοθεραπεία τους καλοκαιρινούς μήνες χωρίς κλιματικές αλλαγές στη θερμοκρασία.

Εάν εντοπιστούν ορμονικές ανωμαλίες στην εργασία των περιφερειακών ενδοκρινικών εστιών (θυρεοειδής αδένας, επινεφρίδια), η διόρθωση πραγματοποιείται μαζί με τον ενδοκρινολόγο.

Έτσι, η γνώση της αιτιολογίας της χειροκίνητης μετάδοσης καθορίζει την επιλογή της αιθοπαθογενετικής θεραπείας που αποσκοπεί στην εξάλειψη της παθολογικής επίδρασης στις κεντρικές εγκεφαλικές δομές, στη βελτίωση του τροφισμού και της παροχής αίματος στον εγκέφαλο και στην ομαλοποίηση της σύνδεσης νευροδιαβιβαστών στη ρύθμιση του κύριου μεταβολισμού του ασθενούς. Για να διορθώσετε τον περιφερειακό σύνδεσμο του υποθαλάμου-υπόφυσης-γοναδικού συστήματος, συνιστάται να συνταγογραφείτε θεραπεία με συνδυασμένα φάρμακα οιστρογόνου-προγεστογόνου, με σημάδια βρεφικού εμβολιασμού, υποοιστρογονισμού, καθυστερημένη σεξουαλική ανάπτυξη - θεραπεία κυκλικής ορμόνης.

Έτσι, παρά τις επιτυχίες που έχουν επιτευχθεί στη διάγνωση και την ανάπτυξη διαφόρων μεθόδων θεραπείας για χειροκίνητη μετάδοση, αυτό το πρόβλημα παραμένει σχετικό.

Πρόβλεψη

Στα περισσότερα εφηβικά κορίτσια, η φαρμακευτική θεραπεία είναι αποτελεσματική και κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους σχηματίζουν ωοθηκικούς εμμηνορροϊκούς κύκλους και φυσιολογική εμμηνόρροια. Η πρόγνωση της χειροκίνητης μετάδοσης που σχετίζεται με την παθολογία του αιμοστατικού συστήματος ή των συστημικών χρόνιων παθήσεων εξαρτάται από τον βαθμό αποζημίωσης για υπάρχουσες διαταραχές. Τα κορίτσια που είναι υπέρβαρα και έχουν υποτροπές αιμορραγίας της μήτρας σε ηλικία 14-19 ετών θα πρέπει να συμπεριληφθούν στην ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη παθολογίας του ενδομητρίου.

Σχήμα βήμα προς βήμα εξέταση για κορίτσια που πάσχουν από χειροκίνητη μετάδοση

Η επιτυχία της χειροκίνητης θεραπείας μετάδοσης καθορίζεται από τη σωστή οργάνωση της ταυτοποίησης και της ιατρικής και κοινωνικής προσαρμογής αυτού του σώματος των νεαρών ασθενών, η υγεία της μελλοντικής γενιάς της χώρας μας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την υγεία τους. Η σωστή ιατρική οργάνωση πρέπει να στοχεύει:

  • έγκαιρη διάγνωση καταστάσεων που συνοδεύονται από χειροκίνητη μετάδοση ·
  • διεξαγωγή επαρκούς θεραπείας και παρακολούθηση της αποτελεσματικότητάς της ·
  • υποχρεωτική πλήρης αποκατάσταση εφήβων κοριτσιών με χειροκίνητη μετάδοση στο μέλλον.

Για το σκοπό αυτό, έχουμε αναπτύξει ένα σταδιακό σχήμα εξέτασης για ασθενείς με χειροκίνητη μετάδοση.

V.F. ΚΟΚΟΛΙΝΑ, Καθηγητής, Τμήμα Μαιευτικής και Γυναικολογίας, Παιδιατρική Σχολή, Ρωσικό Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών

Λένα + Μ

Αιμορραγία σε έναν έφηβο! ΤΙ ΝΑ ΚΑΝΩ.

Δημοσιεύτηκε από Lena + M · 2 Σεπτεμβρίου 2010

11.532 προβολές

Κορίτσια, βοηθήστε με τις γνώσεις σας και ίσως με την εμπειρία της ζωής!

Η κατάσταση έχει ως εξής: μια έφηβος, είναι 15 μηνών και συνεχίζεται για 30 ημέρες. (αυτό πιθανότατα ονομάζεται αιμορραγία), τον Μάιο υπήρχαν επίσης πολύ και πολύ άφθονα Μ, 10 ημέρες, αλλά κατάφεραν να σταματήσουν τις τσουκνίδες και το etamsylate (πίνακας). Τίποτα δεν βοηθάει τώρα, συμβαίνει ότι φαίνεται να είναι άχρηστο, αλλά αξίζει να τρέξετε ή λίγο πιο έντονο φυσικό φορτίο και πάλι!

Την γνωρίζω πολύ καλά, αυτό είναι ακόμα παιδί, φυσικά δεν μπορώ να δώσω εγγύηση 100%, αλλά το 99,9% ότι ο Β αποκλείστηκε λόγω έλλειψης σχέσεων, δεν είχε επίσης αγόρι.

Φυσικά, τώρα ψάχνουμε μια διέξοδο για να γνωρίσω τον G, ώστε να αντιδράσει πιο απαλά σε αυτήν και να μην είναι αντιεπαγγελματική ως συνήθως, αλλά θα μου απαντήσει μόνο τη Δευτέρα.

Από όλα αυτά προκύπτουν τα ακόλουθα ερωτήματα:

1. Τι μπορεί να είναι, εκτός από μια κύστη LA ?

2. Τι άλλο μπορείτε να περάσετε, ίσως κάποιες ορμόνες; (αιμοσφαιρίνη με τον τρόπο 150)

3. Πώς να σταματήσετε την αιμορραγία?

3. Ίσως κάτι τέτοιο από εσάς ή τους φίλους σας, αν τουλάχιστον ακούσατε κάτι, παρακαλώ πείτε μου! Οποιεσδήποτε γνώσεις και σκέψεις είναι σημαντικές.!